SOCIÁLNÍ FÓBIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - ARTE

Sociální fobie je charakterizována nadměrným strachem z relacionarsee v sociálních situacích, které mají být veřejně ponižováni nebo působí na veřejnosti. Odhaduje se, že tuto poruchu utrpí v určitém okamžiku 13% populace. Obvykle to začíná v adolescenci a obvykle bývá častější u mladých lidí ve věku 15 až 29 let, s malým vzděláním, svobodnou a nízkou socioekonomickou třídou.

Popisy plachosti se v literatuře objevují od roku 400 před naším letopočtem u Hippokrata, který učinil tento popis: «Neopovažuje se být ve společnosti ze strachu, že bude zneuctěn nebo použit; myslí si, že ho ostatní sledují.

První zmínka o pojmu sociální fobie byla učiněna na počátku 20. století. Psychologové používali termín „sociální neuróza“ k popisu extrémně plachých pacientů.

Myšlenka, že sociální fobie byla oddělenou entitou od ostatních fobií, přišla s psychiatrem Isaacem Marksem v 60. letech 20. století. Tato myšlenka byla přijata APA (American Psychiatric Association) a byla oficiálně zařazena do třetího vydání DSM.

Jeho definice byla revidována v roce 1989, aby umožnila její komorbiditu s vyhýbající se poruchou osobnosti.

Příznaky

To, že jste v některých sociálních situacích nervózní, neznamená, že máte sociální fobii (FS). Mnoho lidí je plachých nebo příliš sebevědomých, což v jejich každodenním životě nezpůsobuje velké problémy.

FS, pokud narušuje vaši rutinu, může způsobit úzkost a stres a snížit kvalitu vašeho života. Například, mnoho lidí se nervózní, když mluví na veřejnosti, i když lidé s FS se ocitnou zaujatí týdny nebo měsíce před tím, než tak učiní, nebo doslova ochromeni, když ano.

Emoční příznaky

Extrémní strach z toho, že budou sledováni nebo souzeni ostatními.
Nadměrná úzkost v každodenních sociálních situacích.
Intenzivní strach týdny nebo dokonce měsíce před sociální situací.
Strach, že si ostatní uvědomí, že jste nervózní.
Strach z jednání a ponížení.

Fyzické příznaky

Rychlé dýchání.
Zčervenat.
Nevolnost, bolest žaludku.
Tlak v hrudníku nebo tachykardii.
Chvějící se hlas.
Pocit závratě nebo mdloby
Poty

Behaviorální příznaky

Vyhýbejte se sociálním situacím do té míry, která omezuje vaše aktivity nebo narušuje váš život.
Unikněte ze sociálních situací.
Potřeba být vždy obklopen někým, koho znáte.
Pijte před sociálními situacemi, abyste snížili nervy.

U dětí

Je normální, že se dítě stydí. Když však máte FS, zažíváte extrémní nepohodlí při každodenních činnostech, jako je hraní s jinými dětmi, čtení ve třídě, mluvení s jinými dospělými nebo vystupování před ostatními.

Stresové situace

Následující situace je pro lidi s FS často stresující:

Potkat nové lidi.
Buďte v centru pozornosti.
Být sledován, zatímco něco dělá.
Řečnictví.
Vystupujte před lidmi.
Být kritizován nebo souzen.
Promluvte si s „důležitými“ lidmi nebo autoritami.
Jít na rande.
Telefonovat.
Používejte veřejné toalety.
Proveďte testy.
Jíst nebo pít na veřejnosti.
Jděte na večírky nebo společenské akce.

Následující popisy mohou být u lidí s FS:

Příčiny

V současné době se považuje za integrativní model. To znamená, že příčiny, které zasahují do rozvoje sociální fobie, jsou biologické, psychologické a sociální.

Vědci musí ještě určit přesné příčiny. Studie naznačují, že genetika hraje důležitou roli spolu s faktory prostředí. SF obecně začíná v určitém bodě života, ze kterého se vyvíjí.

Biologické příčiny

Zdá se, že evolucí je člověk připraven bát se lidí, kteří nás odmítají, kritizují nebo lidí, kteří projevují hněv. Před tisíci lety se naši předkové vyhýbali nepřátelským soupeřům, kteří by jim mohli ublížit nebo zabít; je to něco, co se skutečně vyskytuje u všech druhů.

Tato teorie by hájila, že jsme zdědili geny těch lidí, kteří se naučili odcházet tím, že zachytili ty známky násilí. Již ve 4 měsících vykazují některé děti stydlivost při pláči nebo fidgetingu se sociálními stimuly nebo hračkami.

Můžete tedy zdědit tendenci k sociálnímu potlačování. Růst s nadměrně ochrannými nebo hypercritickými rodiči je také spojován s FS.

Psychologické příčiny

Tento faktor zahrnuje učení, že nemáte kontrolu nad událostmi. Kromě toho může dojít k neočekávanému panickému útoku v sociální situaci, která způsobuje jeho spojení se sociálními situacemi.

V tomto případě by člověk pociťoval úzkost pokaždé, když prožije společenskou situaci podobnou té, která způsobila úzkostný útok. Mohou také existovat skutečné situace, které způsobují trauma, jako je šikana v adolescenci nebo dětství.

Na druhé straně hraje roli také skutečnost, že rodiče sdělují svým dětem obavy o názory druhých.

Sociální příčiny

Negativní společenská zkušenost může způsobit, že se SF bude rozvíjet, přičemž interpersonálně citlivé lidi je budou pravděpodobně více rozvíjet.

Asi 50% lidí s diagnostikovanou sociální úzkostí mělo traumatickou nebo ponižující společenskou událost. Stejně jako přímé zkušenosti, pozorování nebo slyšení o negativních zkušenostech jiných lidí může rozvinout SF.

Stejně tak může být SF spuštěna dlouhodobými účinky nevyhovování nebo šikany, odmítnutí nebo ignorování.

Kulturní vlivy

Postoje k plachosti a vyhýbání se daňovým povinnostem jsou faktory, které souvisejí se SF. Jedna studie zjistila, že účinky rodičovské výchovy závisely na kultuře.

Zdálo se, že americké děti mají větší pravděpodobnost rozvoje SF, pokud jejich rodiče zdůraznili důležitost názoru druhých nebo použili rozpaky jako disciplinární taktiku.

Toto spojení však nebylo u čínských dětí nalezeno. V Číně jsou plaché nebo potížené děti přijímány více než jejich vrstevníci a je pravděpodobnější, že na rozdíl od západních zemí budou považovány za vedení.

Fyziologické mechanismy

Ačkoli přesné nervové mechanismy nebyly nalezeny, existuje důkaz, který spojuje FS s nerovnováhou v některých neurotransmiterech a hyperaktivitou v některých oblastech mozku.

Dopamin

Sociabilita je úzce spojena s dopaminergní neurotransmise. Běžné je zneužívání stimulantů, jako jsou amfetaminy, ke zvýšení sebeúcty a zlepšení sociální výkonnosti.

Jiné neurotransmitery

Ačkoli existuje jen málo důkazů o abnormalitě v serotoninové neurotransmise, omezená účinnost léků, které ovlivňují hladiny serotoninu, může naznačovat roli tohoto neurotransmiteru.

Paroxetin a sertralin jsou dva SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), které byly potvrzeny FDA k léčbě sociální úzkostné poruchy. Předpokládá se, že SSRI snižují aktivitu amygdaly.

Roste také zaměření na další vysílače, například norepinefrin a glutamát, které mohou být aktivnější při sociální úzkostné poruchě, a inhibiční vysílač GABA, který může být méně účinný v thalamu.

Oblasti mozku

Amygdala je součástí limbického systému, který souvisí se strachem a emočním učením. Lidé se sociální úzkostí mají při ohrožení sociálních situací nebo nepřátelských obličejových tváří přecitlivělou amygdalu.

Na druhé straně nedávný výzkum ukázal, že přední kůra cingulátu, která souvisí s prožíváním fyzické bolesti, se také jeví jako související se „sociální bolestí“, například při skupinovém odmítnutí.

Diagnóza

Diagnostická kritéria podle DSM-IV

A) Obvinění a přetrvávající strach z jedné nebo více sociálních situací nebo akcí na veřejnosti, ve kterých je subjekt vystaven lidem, kteří nepatří do rodinného prostředí, nebo k možnému hodnocení ostatními. Jednotlivec se bojí jednat způsobem, který je ponižující nebo trapný. Poznámka: U dětí je nutné prokázat, že jejich schopnost společenského styku se svými příbuznými je normální a vždy existovala, a že sociální úzkost se objevuje při setkáních s jednotlivci stejného věku a nejen při jakékoli interakci s dospělým.

B) Vystavení se obávaným sociálním situacím téměř vždy vyvolává okamžitou reakci na úzkost, která může mít podobu krize situační nebo více či méně úzkostné situace. Poznámka: U dětí se úzkost může proměnit v pláč, záchvaty hněvu, potlačení nebo stažení v sociálních situacích, kdy asistenti patří do rodinného rámce.

C) Jednotlivec uznává, že tento strach je přehnaný nebo iracionální. Poznámka: U dětí toto rozpoznání může chybět.

D) Obávaným sociálním situacím nebo veřejným vystoupením se vyhýbáme nebo se setkáváme s intenzivní úzkostí nebo nepohodlím.

E) Vyhýbání se chování, úzkostné očekávání nebo nepohodlí, které se objevují v obávaných veřejných situacích, výrazně narušují normální rutinu jednotlivce, jeho pracovní, akademické nebo sociální vztahy nebo způsobují klinicky významné nepohodlí.

F) U osob mladších 18 let by trvání symptomatického obrazu mělo být prodlouženo nejméně o 6 měsíců.

G) Měřené chování nebo chování, které se vyhýbá, není způsobeno přímými fyziologickými účinky látky nebo obecným zdravotním stavem a nelze jej lépe vysvětlit přítomností jiné duševní poruchy.

H) Pokud existuje zdravotní onemocnění nebo jiná duševní porucha, strach popsaný v kritériu A nesouvisí s těmito procesy.

Určete, zda:

Obecně: pokud se obavy týkají většiny sociálních situací.

Komorbidita

FS vykazuje vysoký stupeň komorbidity (ko-výskyt) s dalšími psychiatrickými poruchami. Ve skutečnosti populační studie zjistila, že 66% lidí s FS mělo jednu nebo více dalších duševních poruch.

FS se často vyskytuje vedle nízké sebeúcty a klinické deprese, pravděpodobně kvůli nedostatku osobních vztahů a dlouhým obdobím sociální izolace.

Ve snaze zmírnit úzkost a depresi mohou lidé se sociální fobií užívat alkohol nebo jiné drogy, což může vést ke zneužívání návykových látek.

Odhaduje se, že jeden z pěti lidí s FS trpí také závislostí na alkoholu, ačkoli jiní vědci naznačují, že FS není spojen s problémy s alkoholem nebo je chrání před problémy s alkoholem.

Další běžné poruchy FS:

Deprese.
Úzkostné poruchy, zejména generalizovaná úzkostná porucha.
Vyhýbání se poruchám osobnosti.

Léčba

Nejúčinnější léčby sociální fobie jsou kognitivní chování.

Kognitivní behaviorální terapie

Cílem kognitivní behaviorální terapie je modifikovat myšlenky a chování pro adaptivnější.

Vhodnými způsoby léčby mohou být:

Skupinová výstava.
Trénink sociálních dovedností.
Kognitivní restrukturalizace

1-expozice

Jedná se o efektivní léčbu zobecněné sociální fobie. Je určeno pro osobu, aby se aktivně dostala do kontaktu se situacemi, kterým se vyhýbá, aby čelila jejich strachu a zvykla si na situace, dokud úzkost nezmizí.

Některé indikace pro expoziční relace jsou:

Opakované a krátké expozice.
Naučte se, jak využít každodenních životních situací.
Přijměte, že chování druhých je nepředvídatelné.
Vysvětlete, jak tento problém vzniká a udržuje.

2-Kognitivní techniky

Nejběžněji používanými technikami jsou Beckova kognitivní terapie a Ellisova racionální emotivní terapie.

Cíle jsou:

Získejte očekávání kontroly nad chováním a událostmi.
Zaměřte pozornost na zvýšenou aktivaci a fyzické příznaky.
Potlačte opakované myšlenky na výskyt obávaných symptomů nebo důsledků.
Podporujte proaktivitu a oceňujte dosažené úspěchy.

Trénink sociálních dovedností

Pokud se z nějakého důvodu osoba nemohla naučit sociální dovednosti, bude důležité toto školení zavést.

Když se osoba bojí projevení fyziologických příznaků, jako je zčervenání, třes nebo pocení, může pracovat:

Paradoxní záměr.
Racionální emoční terapie.
Výstava.
U lidí s vysokou úrovní úzkosti mohou relaxační techniky dobře doplnit expozici.

U lidí se sociální fobií a poruchou osobnosti bude muset být kognitivně behaviorální terapie delší.

Skupinová terapie může být pro některé lidi příliš děsivá, ale má některé výhody:

Budujte důvěru, spíše než závislost na terapeutovi.
Umožňuje provádět skupinové prezentace.
Umožňuje vám veřejně se zavázat, což zvyšuje motivaci.
Osoba vnímá, že existují další lidé se stejným problémem.
Vytvářejte sociální zdroje.

Skupinová terapie

Další kognitivně-behaviorální techniky pro SF zahrnují hraní rolí a školení v sociálních dovednostech, které mohou být součástí skupinové terapie.

Léky

Léky mohou být použity ke zmírnění příznaků spojených s FS, ačkoli to není lék; pokud je léčba zastavena, příznaky se znovu objeví. Proto je lék nejužitečnější, pokud je užíván ve spojení s terapií.

Používají se tři druhy drog:

Beta-blokátory: používají se ke snižování úzkosti. Fungují tak, že blokují tok adrenalinu, když jste nervózní. Neovlivňují emocionální symptomy, ačkoli ovlivňují fyzické symptomy, jako je pocení nebo tachykardie.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI): Jsou první volbou jako léky. Ve srovnání s jinými léky existuje menší riziko tolerance a závislosti.
Benzodiazepiny: jednají rychle, i když jsou návykové a sedativní, takže jsou předepisovány pouze tehdy, když jiné léky nefungují.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu (SNRI): prokázaly podobnou účinnost jako SSRI. Některé jsou venlafaxin nebo milnacipran.

Svépomocné tipy

Vyzvěte negativní myšlenky

Pokud máte FS, je velmi pravděpodobné, že máte negativní myšlenky a přesvědčení, které přispívají k úzkosti. Můžete mít myšlenky jako:

Vypadám jako blázen.
"Budu se cítit nervózní a budu ponížen."
"Lidé si budou myslet, že jsem nekompetentní."
"Nemám co říct".

Jedním ze způsobů, jak zmírnit příznaky FS, je napadnout tyto negativní myšlenky samostatně nebo v terapii. Nejprve určete, jaké negativní myšlenky máte ve strachu ze sociálních situací.

Pak je vyzvěte a změňte je na pozitivnější a realističtější s otázkami jako:

Jsem si jistý, že vypadáte nekompetentně?
Jste si jistý, že nemám co říct?

Zde jsou některé myšlenkové vzorce, které jsou v FS běžné:

Čtení mysli: předpokládejme, že víte, co si myslí ostatní lidé a že vás vidí stejným negativním způsobem, jako sami sebe.
Předpovídání budoucnosti: za předpokladu, že se stane to nejhorší.
Katastrofické myšlenky: odstranit věci z jejich skutečného významu. Například věřit, že pokud si lidé všimnou, že jste nervózní, bude to hrozné nebo katastrofální.
Přizpůsobte: předpokládejte, že se na vás lidé negativně zaměřují.

Jak přestat myslet, že se na vás všichni dívají?

Chcete-li snížit sebevědomí, věnujte pozornost tomu, co se děje kolem vás, namísto pozorování sebe sama nebo soustředění na příznaky úzkosti:

Pozorujte lidi ve vašem prostředí.
Poslouchejte, co se říká, ne vaše myšlenky.
Nepřebírejte plnou odpovědnost za pokus o zahájení konverzace, mlčení je v pořádku a další mohou přispět.

Ovládejte své dýchání

Jedna změna ve vašem těle, když jste nervózní, je to, že začnete rychle dýchat, což vede k dalším příznakům, jako je nevolnost, závratě, návaly horka, rychlý srdeční rytmus nebo svalové napětí.

Naučení se ovládat dýchání může pomoci zmírnit tyto příznaky. Toto cvičení můžete procvičit:

Posaďte se pohodlně a rovně na židli a nechte své tělo uvolněné. Položte jednu ruku na hruď a druhou na žaludek.
Nadechněte se pomalu a zhluboka nosem po dobu čtyř sekund. Ruka na břiše by se měla zvednout, zatímco ruka na hrudi by se měla pohybovat velmi málo.
Držte dech na dvě sekundy.
Pomalu vydechněte ústy po dobu šesti sekund a vytlačte tolik vzduchu, kolik jen můžete. Ruka na břiše by se měla při výdechu pohybovat a druhá ruka by se měla pohybovat málo.
Pokračujte v dýchání nosem a vypuzujte ústy. Soustřeďte svou pozornost na pomalé dýchání ve formě: vdechujte po dobu 4 sekund, podržte po dobu 2 sekund a vydechněte po dobu 6 sekund.

Procvičte si relaxační techniky

Kromě hlubokých dechových cvičení vám pravidelná praxe relaxačních technik, jako je jóga, léky nebo progresivní svalová relaxace, pomůže také zvládnout příznaky úzkosti.

Informace o nich naleznete v tomto článku.

Čel svému strachu

Jednou z nejcennějších věcí, kterou můžete překonat SF, je čelit vašim obavám ze společenských situací.

Vyhýbání udržuje poruchu v chodu; Ačkoliv vás to v krátkodobém horizontu pohodlnější, brání vám v tom, abyste byli v sociálních situacích pohodlnější, s nimiž se budete muset vypořádat.

Vyhýbání se vám brání v tom, abyste dělali věci, které byste chtěli dělat, dosahovat určitých cílů nebo se účastnit společenských aktivit.

Postupujte podle těchto tipů:

Obličejové situace po kousku: pokud se bojíte mluvit na veřejnosti, nemusíte čelit místnosti se 100 lidmi. Například začněte účastí ve skupinách zvednutím ruky. Později začne dělat stále obtížnější činnosti.
Buďte trpěliví: překonání FS vyžaduje praxi a trpělivost. Je to postupný proces a na začátku je normální, že se věci nevyvíjejí tak, jak byste chtěli. Nejdůležitější věcí je jednat.
Použijte výše uvedené dovednosti k uvolnění.
Budujte osobní vztahy

Následující tipy jsou dobré způsoby, jak začít komunikovat s ostatními lidmi:

Vezměte třídy sociálních dovedností.
Zúčastněte se dobrovolníka.
Pracujte na svých komunikačních schopnostech.
Zaregistrujte se na společenské aktivity, jako jsou skupinové sporty, workshopy, tanec…
Změňte svůj životní styl.

Následující tipy vám mohou pomoci snížit úroveň úzkosti v sociálních situacích:

Vyhněte se nebo omezte kofein: káva, čaj nebo energetické nápoje fungují jako stimulanty, které zvyšují vaše příznaky úzkosti.
Vyhněte se alkoholu: nebo alespoň pijte s mírou. Alkohol zvyšuje vaše šance na úzkostný útok.
Přestat kouřit - nikotin je silný stimulant, který vede k vyšším úrovním úzkosti.
Získejte dostatek spánku: Jste-li spánkové, jste zranitelnější vůči úzkosti. Odpočinek vám pomůže zůstat v sociálních situacích v klidu.

Reference

Furmark, Thomasi. Sociální fobie - od epidemiologie k funkci mozku. Načteno 21. února 2006.
Studium mozkové aktivity by mohlo napomoci diagnostice sociální fobie. Monash University. 19. ledna 2006.
Národní centrum pro zdravotní a wellness příčiny sociální úzkostné poruchy. Načteno 24. února 2006.
Okano K (1994). "Hanba a sociální fobie: transkulturní hledisko". Bull Menninger Clin 58 (3): 323–38. PMID 7920372.
Stopa L, Clark D (1993). "Kognitivní procesy v sociální fóbie". Behav Res Ther 31 (3): 255–67. doi: 10,016 / 0005-7967 (93) 90024-O. PMID 8476400.
BNF; British Medical Journal (2008). "Anxiolytika". UK: British National Formulary. Načteno 17. prosince 2008.
Thomas Furmark (1999-09-01). "Sociální fobie v obecné populaci: prevalence a sociodemografický profil (Švédsko)". Načteno 2007-03-28.

SOCIÁLNÍ FÓBIE: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - ARTE - 2025