Index Sokolow je kritérium, které se používá k diagnostice zvětšení levé komory srdeční, na základě měření vln, které představují elektrokardiogram levé komory.
Elektrokardiogram je neinvazivní studie, která graficky představuje elektrickou aktivitu srdce. Je široce používán, protože je levný, snadno použitelný a poskytuje důležité informace o srdečním stavu pacienta.
Elektrokardiogram. Autor: Andrewmeyerson - Vlastní práce, CC BY-SA 3.0, Elektrokardiogram je vytištěn na milimetrovém listu. Ze součtu malých čtverců, ve kterých amplituda zabírá vlnu, je získáno stejné napětí. Index Sokolow je výsledkem součtu amplitudy S vlny v prekordiálních vektorech V1 a R vlny ve V5 nebo V6. Tedy: S V1 + RV 5 nebo 6 = index Sokolow.
Výsledek větší než 35 mm naznačuje, že pacient má hypertrofii levé komory, což znamená, že jeho komora srdeční komory levé komory je silnější než obvykle.
Tento typ anomálie je důsledkem onemocnění, jako je arteriální hypertenze, která přetíží činnost srdečního svalu kvůli vysokým tlakům, které musí překonat při pumpování krve.
Sokolow a Lyon
Severoameričtí kardiologové Maurice Sokolow a Thomas Lyon založili svou profesní kariéru na studiu arteriální hypertenze a jejích komplikací.
Jednou z nejčastějších chorob spojených s tímto onemocněním je hypertrofie levé komory, což není nic jiného než zesílení svalové stěny levé srdeční komory.
Hypertrofie levé komory. Autor: Patrick J. Lynch, lékařský ilustrátor - Patrick J. Lynch, lékařský ilustrátor, CC BY 2.5, Tito odborníci popsali způsob výpočtu stavu srdečního svalu měřením napětí některých vln na elektrokardiogramu. Tato technika byla publikována v roce 1949 ve vědeckém časopise American Heart Journal a byla nazvána „Komorový komplex v hypertrofii levé komory získané unipolárními prekordiálními elektrodami a končetinami“.
Tato metoda se nazývá index Sokolow-Lyon a je jedním z kritérií, která se v současnosti používají ke stanovení hypertrofie levé komory u pacientů se srdečními chorobami, zejména u pacientů s vysokým krevním tlakem.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram je neinvazivní a bezbolestná studie, která poskytuje objektivní výsledek srdeční elektrické aktivity.
K tomu je umístěno 10 zařízení zvaných elektrody. 6 z nich jde na konkrétní body na hrudi a další 4 na zápěstí a kotníky. Prekordiální elektrody (V) jsou uspořádány takto:
Polohování prekordiálních elektrod. Mikael Häggström - vlastní práce, CC0, 1: čtvrtý mezikontální prostor vpravo od hrudní kosti.
2: čtvrtý mezikontální prostor nalevo od hrudní kosti.
3: ve středu přímky spojující V2 a V4.
4: na křižovatce pátého mezikontálního prostoru se střední klavikulární linií.
5: rovnoběžně s V4, ale v přední axilární linii.
6: rovnoběžný s předchozími, ale ve střední axilární linii.
V této studii se měří čas, vyjádřený v sekundách, ve vodorovné rovině. Zatímco napětí, vyjádřené ve voltech, ve svislé rovině.
Tištěný elektrokardiogram. Od cs: Uživatel: Nunh-huh - cs: Obrázek: EKG2.png, CC BY-SA 3.0, Proto na milimetrovém papíru, na kterém je elektrokardiogram vytištěn, představuje 1 mm čtverec ve vodorovné rovině 0,04 sekundy a 0,1 milivoltů ve svislé rovině.
Vlny a napětí
Podle mezinárodní konvence se první vlna, která se objeví na elektrokardiogramu, nazývá P vlna a představuje stav síňové depolarizace.
Komorová depolarizace, tj. Elektrická aktivita komory, je reprezentována tzv. Komplexem QRS, kde Q převádí depolarizaci komorového septa; R je pozitivní vlna, která označuje depolarizaci komorového svalu, a S je negativní vlna, která představuje pozdní depolarizaci komory.
Vlny a napětí. Autorem originálního uploaderu byl Klox na anglické Wikipedii, pozdní verze nahrál Andrew pmk na en.wikipedia. - Převedeno z en.wikipedie na Commons., CC BY-SA 3.0, Po tomto komplexu je pozorována pozitivní vlna s nízkou amplitudou, T vlna, která indikuje repolarizaci komory.
Znát tyto parametry a jejich normální hodnoty, jakákoli abnormalita srdečního elektrického systému může být odvozena pouhým studováním elektrokardiogramu do hloubky.
Měření indexu Sokolow
Lékaři Sokolow a Lyon byli průkopníky v provádění měření amplitudy vln, které odrážejí stav levého srdce, k diagnostice anomálií v této oblasti.
Technika měření, kterou navrhují, spočívá v přidání S vlny ve V1 s R vlnou ve V5 nebo V6. Tento výsledek by měl být menší než 3,5 mV nebo 3,5 mm. Výsledek vyšší než tato hodnota naznačuje zvýšení tloušťky levé komory, což je u pacienta s arteriální hypertenzí patologické.
Elektrokardiogram ukazující všechny vede k získání Sokolow-Lyonova indexu. Autor: Michael Rosengarten BEng, MD.McGill - EKG World Encyclopedia http://cme.med.mcgill.ca/php/index.php, s laskavým dovolením Michaela Rosengarten BEng, MD.McGill, CC BY-SA 3.0, https: // commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24372709
Index Sokolow-Lyon velmi přesně diagnostikuje hypertrofii levé komory a dosahuje až 92% specificity. Problém je v tom, že jeho citlivost dosahuje pouze 25%.
To znamená, že je velmi pravděpodobné, že bude interpretovat falešné negativy a identifikovat jako zdravé pacienty, kteří mají ve svých počátečních stádiích hypertrofii komory.
Nízká citlivost indexu je vysvětlena skutečností, že v době, kdy byla studie prováděna v roce 1949, byli hodnocenými subjekty neléčení hypertenze s velmi pokročilým onemocněním. Proto měli zjevnou hypertrofii.
V současné době jsou spolu s indexem Sokolow používána další kritéria pro identifikaci pacientů se zesílením levé komory. Jedním z nejpoužívanějších je Cornellův index, ve kterém jsou měření upravena podle pohlaví.
Význam a klinická hodnota
Index Sokolow prokázal, že elektrokardiogram je nástroj, který může poskytnout diagnostická data pro závažné morbidity závažných onemocnění, jako je vysoký krevní tlak.
Zlatým standardem pro detekci komorové hypertrofie je echokardiogram. Tato studie je však nákladná a vyžaduje vyškolený personál, aby ji provedl a analyzoval.
Důležitost indexu Sokolow je, že je založen na měření z elektrokardiogramu, což je základní studie klinického vyšetření, je také levný, snadno proveditelný a může být analyzován kterýmkoli praktickým lékařem.
Na základě elektrokardiogramu stanoví lékař diagnostický přístup k ventrikulární hypertrofii a tento pacient bude podroben hloubkové studii kardiologovi.
Reference
- Park, J. K; Shin, J. H; Kim, S. H; Lim, Y. H; Kim, K. S; Kim, S. G; Shin, J. (2012). Porovnání elektrokardiografických kritérií rohovky a sokolow-lyonu pro hypertrofii levé komory u korejských pacientů. Korejský oběžník. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Noble, R. J; Hillis, J. S; Rothbaum, DA (1990) Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Barrios, V; Calderón, A. (2004). Diagnóza hypertrofie levé komory elektrokardiografií: Užitečnost nových kritérií. Kostarický žurnál kardiologie. Převzato z: scielo.sa.cr
- González, J; Cea, L; Bertomeu, V; Aznar, J. (2007). Elektrokardiografická kritéria pro hypertrofii levé komory a profil kardiovaskulárního rizika u pacientů s hypertenzí. Studie VIIDA 2007. Převzato z: revespcardiol.org
- González, J; Martinez, B; Rivero, O; Salgado, A; Díaz, P. (2013). Elektrokardiografická diagnostika hypertrofie levé komory u hypertenzních pacientů. Užitečnost trvání produktu podle napětí QRS. Havana časopis lékařských věd. Převzato z: scielo.sld.cu
- Schröder, J; Nuding, S; Müller-Werdan, U; Werdan, K; Kluttig, A; Russ, M; Medenwald, D. (2015). Výsledky Sokolow-Lyonova indexu v detekci echokardiograficky diagnostikované hypertrofie levé komory u normální populace východního Německa - výsledky studie CARLA. Kardiovaskulární poruchy BMC. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Vijan, S.G; Manning, G; Millar-Craig, MW (1991). Jak spolehlivý je elektrokardiogram při detekci hypertrofie levé komory u hypertenze? Postgraduální lékařský časopis. Převzato z: ncbi.nlm.nih.gov
- Rodrigues, S; D'Angelo, L; Pereira, A; Krieger, J; Mill, J. (2008). Revize Sokolow-Lyon-Rappaport a kritérií napětí rohovky pro hypertrofii levé komory. Brazilské archivy kardiologie. Převzato z: scielo.br