PŘEDNÍ SCALENE SVALY: PŮVOD, ZAVLAŽOVÁNÍ, FUNKCE, PATOLOGIE - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Přední scalene sval je anatomická struktura, která se nachází na úrovni krku, v hlubokém anterolaterální oblasti. Vlákna sestupují šikmo z jejich původních oblastí na úrovni krčních obratlů C3 až C6 do místa vložení na úrovni prvního žebra.

Je to hluboký, rovnoměrný sval, nepravidelného tvaru a podobný kuželu. Později je zakryta lichoběžníkovým svalem a lopatkami levátorů. To je blízko k jeho protějškům, střední a zadní scalen svaly.

Grafické znázornění předního scalenového svalu. Zdroj: upravil Uwe Gille. Upravený obrázek

Mezi jedním a druhým jsou mezery zvané interscalene hiatuses nebo gorge of the scalenic. Je třeba poznamenat, že nejvýznamnější z těchto prostorů je ten, který se nachází mezi předním scalenovým svalem a prostředním scalenem, často nazývaným interscalenovým trojúhelníkem, přičemž základem trojúhelníku je první žebro.

Jeho význam spočívá ve skutečnosti, že jím projde subclaviánská tepna, stejně jako brachiální plexus, který vede nad subclaviánskou tepnou. Zatímco subclaviánská žíla prochází před předním scalenem (mimo trojúhelník).

Znalost anatomických vztahů je velmi důležitá, protože pomáhá porozumět určitým klinickým projevům, ke kterým může dojít při křečích těchto svalů.

Křeče mohou generovat přímé nebo nepřímé stlačení výše uvedených sousedních anatomických struktur, zejména na brachiálním plexu a sekundárně na subclaviánské tepně.

Původ

Přední scalen svaly pocházejí z obratlů nalezených na úrovni krku, konkrétně pocházejí z předních tuberkulů příčných procesů třetího krčního obratle k šestému krčnímu obratlu (C3-C6).

Vložení

Sval sestupuje ze svých výchozích bodů, prochází pod klíční kost a poté se zasouvá na úrovni předního oblouku prvního žebra. Místo, kde je sval připevněn k žeberu, se nazývá Lisfranc tubercle nebo přední scalene tubercle.

Zajímavým faktem je, že Lisfrancův tuber se nachází za drážkou subclaviánské žíly a před drážkou subclaviánské tepny, vše uspořádané v prvním žebru. To je důvod, proč přední scalen sval má úzký vztah s těmito anatomickými strukturami.

Inovace

Přední scalen sval dostává inervaci z přední větve míchy C4, C5, C6 a C7 (C4-C7), což znamená, že dostává inervaci jak z děložního plexu, tak z brachiálního plexu.

Zavlažování

Tento sval je dodáván vzestupnou cervikální a dolní štítnou žlázou.

Funkce

Její vložení do prvního žebra není náhodou, slouží ke zvednutí prvního žebra, a proto je považováno za pomocný dýchací sval, protože se sekundárně podílí na inspiračním pohybu.

Kromě toho také provádí rotační pohyb krku směrem k protilehlé straně svalu v akci. To znamená, že přední scalenový sval na pravé straně otáčí hlavou na levou stranu a naopak.

Na druhé straně se také podílí na flexi krku laterálně směrem ke stejné straně svalu v akci (ipsilaterální) a na přední flexi krku.

Je třeba poznamenat, že tyto pohyby zde popsané jsou posíleny středními a zadními scalenovými svaly, to znamená, že působí synergicky se svými protějšky.

Patologie

- Spouštěcí body v předním scalenovém svalu

Mnoho bolestí zad, ramen a paží může být způsobeno spouštěcím bodem na úrovni předního scalenového svalu a v menší míře mohou také způsobit bolest hlavy, bolest na hrudi a střední okraj lopatky.

Bohužel jsou vždy hledány jiné příčiny, zatímco je šupinatý sval ignorován.

Je velmi běžné, že bolest vyzařuje paži a ovlivňuje bicepsy a tricepsy. Pak loket vyskočí, aby se znovu objevil na radiální straně předloktí. Bolest může pokračovat palcem a ukazováčkem.

Když bolest vyzařuje na hrudník na levé straně, může být zaměněna za anginu pectoris.

- Přítomnost aberantního scalenového svalu

Rajanigandha et al. V roce 2008 byl popsán případ přítomnosti doplňkového nebo aberantního svalu. Nález byl nalezen v mrtvole 56leté ženy.

Pozorovali přítomnost doplňkové svalové fascicle o délce 6,2 cm a šířce 1,3 cm.

Tento pomocný sval vznikl ze středu předního povrchu středního scalenového svalu. Přítomnost tohoto aberantního svalu nepochybně představovala predispoziční faktor neurovaskulární komprese pro tohoto pacienta.

Znalost těchto typů anatomických variací má pro chirurgy zásadní význam.

- Syndrom hrudního výtoku / syndrom předního scalenu

Termín Thoracic Outlet Syndrome (TOS) byl vytvořen k popisu případů s kompresí subclaviánské žíly nebo tepny nebo brachiálního plexu, do kterého je zahrnut syndrom předního scalenu.

Komprese může nastat na úrovni tří symbolických anatomických oblastí, kterými jsou: interscalenový trojúhelník (to je ten, který se nás týká), costoklavikulární prostor a subcoakroidní prostor.

Příčiny

Původ komprese může být velmi rozmanitý, ale je spojen hlavně s anatomickými změnami určitých struktur, jako jsou: přítomnost aberantních nebo nadpočetných svalů, šlach nebo vazů nebo přítomnost normálních anatomických struktur s neobvyklou trajektorií.

Mohou také ovlivnit další faktory, jako jsou přední zlomeniny nebo přítomnost fibrózy, křeče nebo zkrácení předního nebo středního scalenového svalu.

Tyto příčiny mohou způsobit významné snížení lumenu interscalenového trojúhelníku, což způsobí komprimaci subclaviánské tepny a / nebo brachiálního plexu nebo obou.

Příznaky a symptomy

Vaskulární komprese tepny i subklaviální žíly může způsobit arteriální nebo žilní trombózu.

Komprese na úrovni subklaviánní žíly se nazývá Paget-Schroetterův syndrom. Tento syndrom je charakterizován otoky a žilní kongescí horní končetiny.

Zatímco komprese subclaviánské tepny způsobuje, kromě jiného, ​​digitální blednutí s následnou cyanózou nebo bez ní, Raynaudův fenomén nebo podchlazení.

Při nervové kompresi příznaky obvykle určují diagnózu. Obvykle se vyznačuje mírnou, střední a těžkou parestézií a také svalovou atrofií, zejména svalů ruky.

Diagnóza

Adsonův test lze použít k detekci neurovaskulární komprese. Katetrizace je také užitečná jako diagnostická metoda v případě vaskulární komprese.

Adsonův manévr nebo test je test, který vyhodnocuje, zda existuje neurovaskulární komprese na úrovni meziklenového trojúhelníku. Pro test je nutné, aby pacient seděl na nosítkách, zatímco odborník stojí za ním.

Zkouška spočívá v tom, že se paže pacienta umístí do únosu o 90 ° současně s maximální vnější rotací ramene.

Poté, jednou rukou v poloze na kytaru, je zápěstí uchopeno za účelem pohmatu pulsu radiální tepny a druhou je hlava otáčena kontralaterálně, s myšlenkou protažení scalenových svalů. V tuto chvíli musí pacient silně dýchat.

Pokud během tohoto manévru zmizí radiální puls nebo nastane parestezie (pocit mravenčení) nebo paréza (slabost) v paži, je test považován za pozitivní na syndrom hrudního výtoku.

Léčba

Léčba komprese těchto struktur je téměř vždy chirurgická. Jednou z metod dekomprese používaných na lékařské úrovni je transaxilární technika extrakce prvního žebra nebo také přední scalenotomie.

Samomasáž předního scalenového svalu

Přední scalene je docela tonický sval a to způsobuje, že jsou občas příliš napjaté.

K masáži těchto svalů musí být tření provedeno příčně k tomu, jak svalová vlákna jdou. Masáž se podává hlavně směrem k místu zavedení, tj. Na úrovni prvního žebra. Tato stránka je nejzranitelnější vůči vláknitým traktům.

Dalším způsobem, jak masírovat scalen svaly, je umístit prsty právě do drážky za klíční kost, zejména při naklánění hlavy dopředu.

S velkou péčí zde můžeme představit naše prsty a jemně masírovat tuto oblast. Toto místo je velmi choulostivé, protože tam je mnoho krevních cév a nervů. Je důležité kombinovat masáže s dechovými cviky, abyste uvolnili přední scalen.

Reference

1. «Přední scalene sval» Wikipedia, encyklopedie zdarma. 22. října 2019, 16:23 UTC. 28. října 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. The Scalenus Accessorious Muscle. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385-388. K dispozici v: scielo.
3. Smith D. Thoracic outlet syndrome Hematología, 2016; 20 (Mimořádné číslo kongresu XII skupiny CAHT): 50–58. K dispozici na adrese: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Myofasciální bolest a dysfunkce. Příručka kladivových bodů. Svazek 1 Horní polovina těla. Druhé vydání, Editorial Médica Panamericana. K dispozici na adrese: books.google.co.ve
5. Santo E. syndrom předního scalenu (Clinical Notes). Spanish Clinical Journal. 1947; 26 (6): 423-426. K dispozici na adrese: Users / Team / Downloads
6. „Syndrom hrudního odtoku“ Wikipedia, The Encyclopedia. 15. července 2019, 17:35 UTC. 30. října 2019, 01:08 wikipedia.org