NARKOLEPSIE: PŘÍČINY, PŘÍZNAKY, LÉČBA - ECONOMÍA

Narkolepsie je porucha spánku charakterizované náhlými spánku útoky, které se vyskytují v každé situaci, a jsou odolat. Kromě ospalosti zažívá někdo s touto poruchou kataplexii, když je vzhůru; náhlá ztráta svalového tónu.

Kataplexie může trvat několik sekund až několik minut a může sahat od slabosti obličejových svalů až po úplné zhroucení těla. Dva další hlavní rysy této poruchy jsou paralýza spánku a hypnagogické halucinace.

Narkolepsie obvykle začíná ve věku 15 až 25 let, ale může se objevit v každém věku. V mnoha případech není diagnostikována, a proto není léčena.

Příznaky

Nadměrná denní spavost

Denní ospalost je situace, kdy osoba s narkolepsií může náhle usnout a usnout. Tyto malé „zdřímnutí“ mohou trvat několik sekund až několik minut a mohou nastat několikrát denně.

Tato situace může nastat i během dobrého nočního odpočinku a často se vyskytuje na nevhodných místech a časech. Zdá se, že lidé s touto poruchou nemohou zažít množství hlubokého klidného spánku, který normální lidé dostanou.

Přestože se „spí“ cítí regeneračně, k tomuto pocitu odpočinku dochází pouze po dobu několika hodin.

Kataplexie

V kataplexii se zdá, že dochází k náhlému nástupu REM nebo REM spánku (spánek s rychlým pohybem očí). Před dosažením REM spánku obvykle prochází 4 předchozími fázemi. Někdo s narkolepsií však jde přímo k REM.

Během této fáze nejsou motorické neurony stimulovány mozkovou aktivitou a svaly těla se nepohybují, což vede k kataplexii.

Ochrnutí spánku

Ochrnutí spánku je porucha spánku, ke které dochází, když si při přechodu mezi spánkem a bdělostí plně uvědomujete sny, ale není možné se pohybovat.

Protože k tomu dochází, když je ve středním stavu mezi spánkem a bdělostí, je možné mít sluchové nebo vizuální halucinace, které způsobují intenzivní pocit přítomnosti a pohybu kolem těla.

Hypnagogické halucinace

Hypnagogická halucinace je sluchová, vizuální nebo hmatová halucinace, ke které dochází krátce před nástupem spánku.

Mohou být děsivé a velmi realistické. Příklady jsou létání nebo iluze, že jsou chyceni v ohni.

Automatické chování

Odhaduje se, že až 40% lidí s narkolepsií zažívá automatické chování během vysněných epizod.

Skládá se z toho, že osoba během epizod spánku nadále funguje (mluví, dělá věci), i když po probuzení si nepamatují, že by tyto věci dělala.

Prvním příznakem, který se objevuje ve většině případů, je náhlý a nadměrný spánek během dne. Ostatní příznaky se mohou začít samostatně nebo v kombinaci několik měsíců po denním „zdřímnutí“.

Asi 20-25% lidí s narkolepsií zažívá všechny čtyři příznaky. Denní ospalost obvykle přetrvává po celý život, i když spánek a hypnagogické halucinace jsou vzácnější.

Příčiny

U lidí dochází k narkolepsickému spánku náhlým přechodem z bdělého stavu do REM spánku a obcházením fází spánku bez REM.

Během REM spánku produkují motorické neurony v páteři a mozkovém kmeni téměř úplnou atonii. Tato situace nastává v kataplexii.

Genetické faktory

Bylo nalezeno, že alela HLA-DQB1 lidského genu HLA-DQB1 byla nalezena u 90% pacientů.

Studie z roku 2009 zjistila souvislost s polymorfismy v lokusu genu TRAC.

Dalším místem spojeným s narkolepsií je EIF3G.

Mezi těmito lidmi a genetickými změnami v komplexu MHC (hlavní histokompatibilní komplex) existuje korelace.

Variace v tomto komplexu mohou zvýšit riziko autoimunitní odpovědi na proteiny produkující neuron v mozku.

Lidé s narkolepsií mají obvykle snížený počet neuronů, které produkují proteinový hypocretin, které jsou zodpovědné za kontrolu chuti k jídlu a spánkových vzorců.

Pouze 10 000 až 20 000 mozkových buněk vylučuje molekuly hypokretinu.

Evoluční faktory

Narkolepsie může být evoluční atavismus; vzhled chování předků. Podle této teorie je REM spánek vývojem obranného mechanismu známého jako tonická imobilita.

Tento reflex je také známý jako zvířecí hypnóza nebo simulace smrti a funguje jako poslední linie obrany proti dravci. Skládá se z úplné imobilizace zvířete.

Neurofyziologie a fenomenologie této reakce má určité podobnosti s REM spánkem, který může odhalit evoluční podobnost: ochrnutí, sympatická aktivace, termoregulační změny, kontrola brainstemu.

Diagnóza

Diagnóza narkolepsie může vyžadovat přenocování ve zdravotnickém zařízení, kde se provádí důkladná analýza spánku.

Obvykle používané metody jsou:

Historie spánku: vědět, jak se sen stal po celý život postižené osoby. Lze použít stupnici Epworth Sleepiness Scale.
Protokoly spánku: Pacient může vést deník, ve kterém si zapíše vzorce spánku po dobu 1-2 týdnů. Můžete použít aktigraf (například náramkové hodinky), zařízení, které měří období aktivity a odpočinku a poskytuje nepřímé měřítko toho, jak a kdy spíte.
Polysomnogram: Jedná se o test, který měří cyklus probuzení a spánku. Měří mozkovou aktivitu (elektroencefalogram), pohyby svalů (elektrokulogram), pohyby očí (elektro-okulogram) a pohyby srdce (elektrokardiogram). Při tomto testu strávíte jednu noc v lékařském centru.
Test s vícenásobnou latencí: měří, jak dlouho člověk trvá, než usne a jsou pozorovány vzorce spánku. Lidé s narkolepsií usínají brzy a rychle přecházejí do REM spánku.
Test hypocretinu: většina lidí s narkolepsií má nízkou hladinu hypocretinu. Tímto testem se měří hladina hypokretinu v tekutině obklopující míchu.

Diagnostická kritéria podle DSM-IV

A) Neodolatelné záchvaty klidného spánku, které se objevují denně po dobu minimálně 3 měsíců.

B) Přítomnost jednoho nebo obou následujících příznaků:

Kataplexie
Opakující se vniknutí REM spánkových prvků v přechodných fázích mezi spánkem a bdělostí, jak naznačuje hypnagogická nebo hypnopompická halucinace nebo paralýza spánku na konci nebo na začátku epizod spánku.

C) Změna není způsobena přímými fyziologickými účinky látky nebo obecným zdravotním stavem.

Léčba

Přestože léčba narkolepsie neexistuje, léčba léky a změny životního stylu mohou pomoci kontrolovat příznaky.

Léky

Stimulanty: Jedná se o léky, které stimulují centrální nervový systém a používají se jako primární léčba, která vás udržuje během dne vzhůru. Modafinil nebo armodafinil se často používají, protože nejsou tak návykové a neprodukují typické vzestupy a pády jiných stimulancií.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu (SNRI): zmírňují příznaky kateplexy, hypnagogické halucinace a paralýzu spánku. Zahrnují fluoxetin a venlafaxin. Jako vedlejší účinky se mohou objevit mimo jiné poruchy trávení nebo sexuální dysfunkce.
Tricyklická antidepresiva: Jsou účinná při kataplexii, i když se často vyskytují vedlejší účinky, jako je sucho v ústech a závratě. Příklady jsou imipramin nebo klomipramin.
Nátriumoxybutyrát: Je účinný pro kataplexii a pomáhá zlepšovat spánek v noci. Ve vysokých dávkách může také řídit náhlý spánek během dne.

Před užitím některého z těchto léků je důležité poradit se s lékařem, protože může dojít k interakcím s jinými léky nebo jinými stavy, jako je hypertenze nebo diabetes.

Jiné léky, jako jsou antihistaminika nebo léky nachlazení, mohou způsobit ospalost.

Léčby, které jsou v současné době studovány, zahrnují: nahrazení hypocretinu, genová terapie hypocretinem, kmenové buňky, manipulace s tělesnou teplotou a imunoterapie.

Změny životního stylu

Provedení určitých změn životního stylu může pomoci zvládnout příznaky narkolepsie:

Stanovte harmonogram spánku: zkuste jít spát a vstávat současně. Plánované zdřímnutí může zabránit náhlému zdřímnutí.
Vyvarujte se alkoholu, kofeinu a nikotinu: Káva, čaj a nápoje, které obsahují kofein, jsou stimulanty a pokud se užívají odpoledne, mohou narušit spánek. Nikotin je další stimulant, který může způsobit nespavost. Alkohol je sedativum, i když vám může zabránit v dosažení hlubokých stádií spánku a často způsobuje v noci narušení spánku.
Pravidelné cvičení: Cvičení způsobuje, že se během dne cítíte vzhůru a v noci zlepšuje spánek. Navíc má mnoho dalších výhod.
Jíst zdravou stravu: jíst stravu bohatou na celá zrna, ovoce, zeleninu, málo tuku a rostlinné zdroje bílkovin. Vyhněte se těžkým jídlům v noci.
Vyhněte se nebezpečným činnostem: pokud je to možné, nejezděte, nešplhejte ani nepoužívejte nebezpečné stroje.
Komunikujte: dejte lidem kolem sebe znát váš stav, aby mohli v případě potřeby jednat.
Relax: Příznaky narkolepsie se mohou objevit během vnitřních emocí, takže relaxační techniky mohou pomoci.

Podpůrné skupiny

Lidé s narkolepsií mohou trpět depresí, sociální izolací a narušením normálního fungování. Nalezení psychologa nebo podpůrné skupiny vám může pomoci lépe se vypořádat a najít sociální podporu.

Setkání s dalšími lidmi, kteří mají stejný problém, snižuje pocity izolace a poskytuje sociální podporu. Také může být osvobozující sdílet zkušenosti a učit se, jak se ostatní lidé vyrovnávají s příznaky.

Komplikace

Narušení osobních vztahů: sen může vyvolat menší touhu po sexu nebo přímé problémy během pohlavního styku.
Duševní zdraví: může mít takový vliv na život, že se mohou vyvinout poruchy, jako je úzkost nebo deprese.
Pracovní problémy: mohou snížit produktivitu práce a školní výkon.
Obezita: Lidé s narkolepsií jsou dvakrát častěji posedlí. Přírůstek hmotnosti může být způsoben nedostatečnou aktivitou, nedostatkem hypocretinu nebo kombinací faktorů.
Paměť a pozornost: potíže se zapamatováním věcí a soustředěním.

Fyzické poškození: existuje riziko zaspání při řízení nebo nehodách v domácnosti, jako je spálení při vaření, pád…

Reference

„Mezinárodní klasifikace poruch spánku, revidovaná: Diagnostická a kódovací příručka“ (PDF). Americká akademie spánku medicíny. 2001. Dosaženo 25. ledna 2013.
"Poslední aktualizace navrhovaných revizí pro DSM-5: Poruchy spánku a probuzení." Vývoj DSM-5. Americká psychiatrická asociace.
Tsoukalas I (2012). "Původ REM spánku: hypotéza." Snění 22 (4): 253–283. doi: 10,1037 / a0030790.
Gowda CR, Lundt LP; Lundt (prosinec 2014). "Mechanismus účinku narkolepsie." Spektra CNS 19 (dodatek 1): 25–33.

NARKOLEPSIE: PŘÍČINY, PŘÍZNAKY, LÉČBA - ECONOMÍA - 2025