STŘEDNÍ NERV: STRUKTURA, FUNKCE A KLINICKÝ VÝZNAM - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Střední nerv je periferních nervů a jeden z pěti nervů pocházející z brachiálního plexu. Nachází se v horních končetinách člověka a jiných zvířat. Tento nerv umožňuje citlivost a pohyb ruky; konkrétně umožňuje rychlé jemné pohyby, včetně dlaně ruky a všech prstů kromě malého prstu.

Brachiální plexus je nervová struktura nalezená v krku, podpaží a pažích. Boční a střední svazky vytvářejí střední nerv (C5, C6, C7, C8 a T1). Jeho začátek má tvar V, mezi kterým prochází axilární tepna.

Střední nerv je jediný, který prochází karpálním tunelem. Když tento tunel tlačí na nervy, vzniká tzv. Syndrom karpálního tunelu, který má za následek slabost, necitlivost a brnění v rukou a prstech.

Struktura

Střední nerv začíná z podpaží a pak svisle prochází paží a prochází podél brachiální tepny.

Tento nerv je ve vztahu k prsním svalům křížením brachiální tepny ve vnitřním kořeni paže. Prochází také ulnární tepnou a leží pod povrchovým společným flexorovým svalem prstů.

Medián nervu stéká po vnitřní straně paže vedle této tepny. Když však dosáhne přední části paže, jde vedle brachiální tepny. Vchází do přední části předloktí přes ulnární fosílii.

V předloktí je střední nerv umístěn mezi svaly hlubokého flexoru prstů a povrchového flexoru. Tento nerv má dvě hlavní větve v předloktí:

- Přední interosseózní nerv, který zásobuje hluboké svaly předního aspektu předloktí.

- Kožní palmarní nerv, který dodává kůži boční dlaně ruky.

Po průchodu karpálním tunelem se střední nerv rozdělí na dvě větve:

- Opakující se větev, která inervuje tehdejší svaly.

- Palmar digitální větev, která inervuje povrch dlaně a palce, indexu, středu a středu prstenu.

Anatomické varianty

Mnoho lidí se rodí s přírodními abnormalitami středního nervu. Nejběžnější varianty jsou anastomózy Martin Gruber a Riche Cannieu. První se vyskytuje v předloktí u 17% lidí, s pěti typy.

Zatímco anastomóza Riche Cannieu se vyskytuje v ruce, když neexistuje souvislost mezi opakující se větví středního nervu a hlubokou větví ulnárního nervu. Je pozorováno, že střední nerv inervuje adductor pollicis a první dorzální interosseous v 1% případů.

Funkce

Střední nerv dodává velkou část svalů předního aspektu předloktí a některých vnitřních rukou.

Paže

Střední nerv nemá dobrovolné motorické funkce nebo kožní funkce v paži, poskytuje však vaskulární větve ke stěnám brachiální tepny, které nesou sympatická vlákna (sympatický nervový systém).

Předloktí

Na druhé straně inervuje všechny flexor svaly předloktí, s výjimkou ulnarského carpusu a hlubokého společného flexoru prstů ruky. Tyto poslední dva flexorové svaly jsou inervovány ulnarním nervem.

Střední nerv dává pocit a pohyb, zejména následujícím svalům:

- Kulatý pronátor

- Flexor carpi radialis

- Palmar major

- Povrchový flexor svalu prstů ruky

- Boční polovina hlubokého flexoru svalu prstů

- Dlouhý ohýbač palce

- Čtvercový pronátor

Tyto svaly umožňují především pronikání předloktí, ohýbání zápěstí a ohýbání prstů ruky.

Ruka

Střední nerv dává mobilitu prvnímu a druhému lumbrickému svalu. Tyto svaly umožňují ohýbat metakarpofalangální kloub indexu a prostředního prstu.

Pohybují také svaly tehdejší eminence. Ty jsou spojeny s pohyby palce.

To také inervuje kůži na palmar straně palce, indexu a prostředního prstu, stejně jako uprostřed prstenu a nehtového lůžka.

Střední nerv také umožňuje inervaci kůže do určitých oblastí ruky. To je možné prostřednictvím dvou větví: kožní palmarní větev a digitální kožní palmarní větev. První poskytuje citlivost na velkou část povrchu dlaně. Druhá inervuje některé části prstů.

Klinický význam středního nervu

Syndrom karpálního tunelu

Nejznámější patologií spojenou se středním nervem je syndrom karpálního tunelu. Toto onemocnění je způsobeno extrémním tlakem na tento nerv v oblasti zápěstí, kde vstupuje do ruky.

Může to mít více příčin, i když jsou často neznámé. Může vzniknout z jakéhokoli zánětu, poškození nebo stlačení nervu. Existují lidé, kteří to prezentují, protože se narodili s menším karpálním tunelem.

Může se také objevit po opakovaném provedení stejného pohybu ruky, jako při použití vibračních nástrojů.

Tento syndrom je podporován alkoholismem, zlomeninami kostí, artritidou, nádory zápěstí, infekcemi, obezitou atd.

Nejběžnějšími příznaky jsou slabost, mravenčení a necitlivost. Kromě toho si pacient může všimnout nemotornosti, když se snaží uchopit předměty, bolest v ruce nebo zápěstí, které se mohou rozšířit až k lokti. Dalšími příznaky jsou potíže s přenášením vaků a potíže s jemným a přesným pohybem prsty.

Léčba obvykle spočívá v použití dlahy. Kortikosteroidní injekce do karpálního tunelu se také používají pro silnou bolest. Ve vážnějších případech může být nutné použít chirurgický zákrok k dekompresi nervu.

Humerusova zlomenina

Další patologií, která ovlivňuje střední nerv, je zlomenina humeru. Toto je charakterizováno nedostatkem senzace v určitých oblastech ruky, ochrnutím flexoru a pronatorních svalů předloktí, neschopností ohnout palec a metakarpofalanální klouby.

Pokud se pacient pokusí dát ruku do pěst, může si jen trochu ohnout malé prsty a prsteny. Výsledkem je charakteristický tvar ruky zvaný „znamení požehnání“.

Je-li poškození zápěstí, jsou příznaky stejné jako ty popsané výše. Pakarální svaly jsou ochrnuté, stejně jako dva postranní lumbrikály. Ovlivněny jsou palec a ohnutí indexu a prostřední prsty.

Reference

1. Amirlak, B. (24. února 2016). Median Nerve Entrapment. Získáno z Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Anatomie středního nervu. (sf). Citováno z 16. dubna 2017, z Neurowikia: neurowikia.es.
3. Syndrom karpálního tunelu. (sf). Citováno 16. dubna 2017, z MedlinePlus: medlineplus.gov.
4. Střední nerv. (sf). Citováno z 16. dubna 2017, z Wikipedie: en.wikipedia.org.
5. Střední nerv. (sf). Citováno z 16. dubna 2017, z Teach me anatomy: teachmeanatomy.info.