MOČOVÁ OSMOLARITA: K ČEMU JE, K ČEMU JE, VÝPOČET - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Močových osmolalita je koncentrace aktivních osmotických rozpuštěných látek v moči. Jde o poněkud nejednoznačný koncept, bude vysvětlen prostřednictvím nejtradičnějšího příkladu: směsi. Jakákoli kapalná směs se skládá z rozpouštědla, obvykle vody jako v případě moči, a jedné nebo více rozpuštěných látek.

I když jsou „smíšené“, nejsou „kombinované“; jinými slovy, žádná ze složek směsi neztrácí své vlastní chemické vlastnosti. Stejný jev se vyskytuje v moči. Jeho hlavní složka, voda, slouží jako rozpouštědlo pro řadu solutů nebo částic, které jím opouštějí tělo.

Jeho koncentraci lze měřit nebo vypočítat pomocí řady vzorců nebo zařízení. Tato koncentrace se nazývá močová osmolarita. Rozdíl s osmolalitou je v tom, že se měří v počtu částic na kilogram a ne na litr, jak se vyskytuje v osmolaritě.

Avšak v moči, protože je to v podstatě voda, je výpočet velmi podobný, pokud neexistují patologické stavy, které by je dramaticky změnily.

Z čeho se skládá?

Proces, při kterém se moč koncentruje nebo ředí, je velmi složitý a vyžaduje, aby byly dva nezávislé ledvinové systémy správně integrovány: vytvoření gradientu solut a aktivita antidiuretického hormonu.

Koncentrace a ředění moči

K vytvoření osmolarního gradientu solute dochází ve smyčce Henle a v ledvinové dřeně. Tam se osmolarita moči zvyšuje z hodnot podobných hodnotám plazmy (300 mOsm / kg) na úrovně blízké 1200 mOsm / kg, to vše díky reabsorpci sodíku a chloru v silné části stoupající smyčky Henle.

Následně moč prochází kortikálními a medulárními sběrnými tubuly, kde se reabsorbuje voda a močovina, což pomáhá vytvářet osmotické gradienty.

Rovněž tenká část vzestupné smyčky Henle přispívá ke snížení osmolarity moči díky její propustnosti pro chlór, sodík a v menší míře i močovinu.

Jak již název napovídá, antidiuretický hormon zabraňuje vylučování moči za normálních podmínek nebo snižuje jeho vylučování.

Tento hormon, známý také jako vasopresin, je pak aktivován v situacích vysoké plazmatické osmolarity (> 300 mOsm / kg), aby reabsorboval vodu, která nakonec zředí plazmu, ale koncentruje moč.

K čemu to je?

Močová osmolarita je laboratorní studie, která je známa tak, že zná koncentraci moči s větší přesností, než je koncentrace získaná močovou hustotou, protože měří nejen soluty, ale také počet molekul na litr moči.

Je indikován u mnoha zdravotních stavů, jak akutních, tak chronických, kdy může dojít k poškození ledvin, poruchám vody a elektrolytů a metabolickému kompromisu.

Důsledky zvýšené osmolarity moči

- Dehydratace.

- Vysoký příjem bílkovin.

- Syndrom nevhodné sekrece antidiuretických hormonů.

- Mellitus diabetes.

- Chronické onemocnění jater.

- Nedostatek adrenalinu.

- Srdeční selhání.

- Septický a hypovolemický šok.

Důsledky snížené osmolarity moči

- Akutní infekce ledvin.

- Diabetes insipidus.

- Akutní nebo chronické selhání ledvin.

- Hyperhydratace.

- Léčba diuretiky.

Jak se počítá?

První vzorec

Nejjednodušší metodou pro výpočet osmolarity moči je znalost hustoty moči a použití následujícího vzorce:

Močová osmolarita (mOsm / kg nebo L) = hustota moči - 1000 x 35

V tomto výrazu je hodnota „1000“ osmolarita vody a hodnota „35“ je renální osmolarní konstanta.

Bohužel existuje mnoho faktorů, které ovlivňují tento výsledek, jako je podávání určitých antibiotik nebo přítomnost proteinů a glukózy v moči.

Druhý vzorec

K použití této metody je nutné znát koncentraci elektrolytů a močoviny v moči, protože prvky s osmotickou silou v moči jsou sodík, draslík a již zmíněná močovina.

Močová osmolarita (mOsm / K nebo L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5,6)

V tomto výrazu:

Na u: Sodík v moči.

K u: močový draslík.

Urea u: močová močovina.

Moč může být vylučována v různých koncentracích: izotonická, hypertonická a hypotonická. Pojmy isoosmolární, hyperosmolární nebo hypoosmolární se obvykle nepoužívají z důvodů kakofonních, ale vztahují se ke stejné věci.

Osmolar clearance

Ke stanovení koncentrace rozpuštěných látek se používá osmolarní vzorec:

C osm = (Osm) moči x V min / Osm) krev

V tomto vzorci:

C osm: osmolární vůle.

(Osm) moč: osmolarita moči.

V min: minutový objem moči.

(Osm) krev: plazmatická osmolarita.

Z tohoto vzorce lze odvodit, že:

- V případě, že moči a plazma mají stejnou osmolaritu, jsou vyřazeny ze vzorce a osmolarní clearance by se rovnala objemu moči. K tomu dochází v isotonické moči.

- Pokud je osmolarita moči vyšší než osmolarita v plazmě, mluvíme o hypertonické nebo koncentrované moči. To znamená, že osmolarní clearance je větší než průtok moči.

- Je-li osmolarita moči nižší než plazma, moči je hypotonická nebo zředěná, a dochází k závěru, že osmolarní clearance je menší než průtok moči.

Normální hodnoty

Výsledky se mohou lišit v závislosti na podmínkách, za nichž se odebírají vzorky moči. Tyto úpravy snímače jsou prováděny úmyslně pro konkrétní účely.

Vodní deprivační test

Pacient přestává konzumovat tekutiny po dobu nejméně 16 hodin a při večeři konzumuje pouze suché jídlo. Výsledky se pohybují mezi 870 a 1310 mOsm / kg s průměrnou hodnotou 1090 mOsm / kg.

Exogenní podávání desmopresinu

Desmopressin plní roli podobnou vasopresinu nebo antidiuretickému hormonu; to znamená, že reabsorbuje vodu z moči do plazmy, čímž snižuje množství vylučované moči a tím zvyšuje její koncentraci.

Normální hodnoty získané v tomto testu jsou mezi 700 a 1300 mOsm / kg, v závislosti na věku a klinických podmínkách pacienta.

Zkouška kapalinovým přetížením

Ačkoli schopnost ředit moč není příliš klinicky zajímavá, může být užitečná při diagnostice určitých centrálních poruch při léčbě osmolarity moči, jako je centrální diabetes insipidus nebo syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretických hormonů.

V krátké době se podá 20 ml / kg vody a poté se odebere moč po dobu 3 hodin. Obvykle osmolarita moči klesne na hodnoty kolem 40 nebo 80 mOsm / kg v nepřítomnosti souvisejících patologií.

Všechny tyto proměnné výsledky jsou cenné pouze tehdy, jsou-li studovány odborným lékařem, hodnoceny v laboratořích a na klinice pacienta.

Reference

1. Wilczynski, Cory (2014). Osmolalita moči. Drogy a nemoci. Laboratorní medicína, získaná z: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan a Vallo - Boado, Alfredo (2003). Renální funkce a její studium. Pediatric Nephrology, Second Edition, Elsevier Science, Chapter 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce a Stanton, Bruce (2013). Regulace osmolality tělesných tekutin: Regulace rovnováhy vody. Renal Physiology, Páté vydání, Kapitola 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel a kol. (2013). Praktický přístup k diagnostice a léčbě polyuretických stavů u pacientů s akutním poškozením mozku. Chilean Medical Journal, 141: 616-625.
5. Wikipedia (poslední vydání 2018). Osmolalita moči. Obnoveno z: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen a Wu, Brian (2016). Test osmolality moči. Obnoveno z: healthline.com