PLICNÍ PARENCHYM: POPIS, HISTOLOGIE, NEMOCI - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Plicního parenchymu je funkční tkáň plic. Skládá se ze systému vedení vzduchu a systému výměny plynů. V trubkách a potrubích má různé strukturální komponenty, které jej tvoří od nosu k plicním alveolům.

Okolo trubkového systému má plicní parenchymma elastická a kolagenová vlákna uspořádaná ve formě sítě nebo sítě, která má elastické vlastnosti. Některé prvky potrubního systému mají ve své struktuře hladký sval, což umožňuje regulovat průměr každé zkumavky.

Základní schéma lidského respiračního systému (Zdroj: UNSHAW prostřednictvím Wikimedia Commons)

Plíce nemají svaly, které umožňují její expanzi nebo zatažení, tuto funkci plní svaly hrudního koše, které se nazývají dýchací svaly. Plíce jsou z tohoto hlediska orgány, které pasivně sledují pohyby „krabice“, která je obklopuje.

Neexistuje ani vaz nebo struktura, která fixuje plíce k hrudní kleci, obě visí z jejich příslušných hlavních průdušek, pravého průdušku a levého průdušku a obě hrudní koš a plíce jsou pokryty membránou zvanou pohrudnice.

Nemoci plicního parenchymu lze jednoduše klasifikovat jako infekční onemocnění, nádorová onemocnění, omezující onemocnění a obstrukční onemocnění.

Prostředí prosté toxických látek a kouře nebo částic v suspenzi a nekonzumující drogy inhalací nebo cigaret zabraňuje mnoha hlavním nemocem, které ovlivňují parenchym plic, a tedy i respirační funkci.

Anatomo-funkční popis

Plíce jsou dva orgány umístěné uvnitř hrudní klece. Skládají se ze systému trubek, které procházejí 22 divizemi zvanými „bronchiální generace“, které se nacházejí před dosažením alveolárních vaků (23), což jsou místa pro výměnu plynu, kde se provádí respirační funkce.

Od hlavních průdušek do 16. generace bronchů plní dýchací cesty výhradně dirigentské funkce. Jak jsou koleje rozděleny, průměr každé konkrétní trubky se zmenšuje a zmenšuje a její stěna je stále tenčí.

Plicní systém výměny a vedení plynu, průdušky (Zdroj: Arcadian, přes Wikimedia Commons)

Když stěny potrubního systému ztratí chrupavku, změní se jeho název z průdušek na průdušnici a poslední generace průdušek s exkluzivní vodivou funkcí se nazývá koncová průdušnice.

Z terminální bronchioly se následující bronchiální generace nazývají respirační bronchioly, dokud nedají vznik alveolárním kanálkům a nekončí alveolárními vaky nebo alveoly.

Systém výměny plynů

Jedinou funkcí alveol je výměna plynů (O2 a CO2) mezi alveolárním vzduchem a krví, která cirkuluje skrz alveolární kapiláry a tvoří kolem každé alveoly kapilární síť nebo síťovinu.

Toto strukturální členění dýchacích cest umožňuje zvětšit povrchovou plochu dostupnou pro výměnu plynu. Pokud je každý z alveol odstraněn z jedné plíce, natažen a umístěn vedle sebe, dosahuje povrchová plocha mezi 80 a 100 m2, což je zhruba velikost bytu.

Objem krve v kontaktu s touto obrovskou povrchovou plochou je přibližně 400 ml, což umožňuje, aby červené krvinky, které přenášejí kyslík, procházely jeden po druhém přes plicní kapiláry.

Tato obrovská povrchová plocha a extrémně tenká bariéra mezi dvěma teritorii pro výměnu plynu poskytují ideální podmínky pro tuto výměnu, která se uskuteční rychle a efektivně.

Pohrudnice

Plíce a žebrová klec jsou navzájem spojeny skrz pohrudnici. Pleura je tvořena dvojitou membránou tvořenou:

- List, který dostává jméno listu nebo parietální pleury, který je pevně přilepen k vnitřnímu povrchu hrudní klece zakrývající celý její povrch.

- List zvaný viscerální pleura, pevně připevněný k vnějšímu povrchu obou plic.

Reprezentativní diagram plicní plury (Zdroj: OpenStax College prostřednictvím Wikimedia Commons)

Mezi viscerálním a parietálním listem je tenká vrstva kapaliny, která umožňuje, aby se oba listy klouzaly vůči sobě navzájem, ale která vytváří velký odpor pro oddělení obou listů. Z tohoto důvodu jsou viscerální a parietální listy pohrudnice drženy pohromadě a hrudní stěna a plíce jsou spojeny.

Když se hrudní stěna zvětšuje v důsledku dýchacích svalů, plíce sledují prostřednictvím svého pleurálního spojení pohyby klece, a proto se rozšiřují a zvětšují svůj objem. Když se přední svaly uvolní, klec se stáhne a zmenší se velikost jednotlivých plic.

Od prvních dechů, které se vyskytují při narození, se obě plíce rozšiřují a získávají velikost hrudní klece, čímž se vytváří pleurální vztah. Pokud se hrudní koš otevře nebo vzduch, krev nebo tekutina vstoupí do pleurální dutiny významným způsobem, pleury se oddělí.

V tomto případě plíce, jejichž parenchym má hojnou elastickou tkáň a která byla rozšířena nebo natažena v důsledku pleurálního vztahu, nyní zatáhne (jako napnutá elastická páska) ztratí veškerý vzduch a zůstane viset ze svého hlavního průdušky.

Když se to stane, hrudní koš se zvětší a zvětší se, než když byl připevněn k plicím. Jinými slovy, oba orgány získají svou nezávislou elastickou klidovou polohu.

Histologie

Histologie vodivého systému

Intrapulmonální vodivý systém se skládá z různých bronchiálních divizí začínajících od sekundárních nebo lobarských průdušek. Průdušky mají respirační epitel, který je pseudostratifikován a je tvořen bazálními buňkami, pohárkovými buňkami a řasnatými sloupcovými buňkami.

Bronchiální stěna je pokryta listy chrupavky, které jí dodávají tuhou strukturu, která nabízí odolnost vůči vnějšímu stlačení, takže průdušky mají sklon zůstat otevřené. Kolem trubice jsou elastická a hladká svalová vlákna ve spirálovém uspořádání.

Bronchioly nemají chrupavku, takže jsou vystaveny tažným silám vyvíjeným elastickou tkání, která je obklopuje, když je natažena. Nabízejí velmi malý odpor vůči všem vnějším tlakovým silám, které na ně působí, a proto mohou snadno a pasivně změnit svůj průměr.

Epitelová výstelka průdušek se liší od jednoduchého řasinkového epitelu s rozptýlenými pohárkovými buňkami (ve větších), až k řasnatým kvádrovým epitelům bez pohárkových buněk a čistých buněk (v menších).

Buňky v čirém stavu, které jsou válcovité, s horní částí nebo vrcholem ve tvaru kupole a s krátkými mikrovilli. Vylučují glykoproteiny, které pokrývají a chrání bronchiální epitel.

Histologie alveol

Celkem alveoly jsou asi 300 000 000. Jsou uspořádány v pytlích s mnoha přepážkami; Mají dva typy buněk zvaných pneumocyty typu I a II. Tyto pneumocyty jsou vzájemně spojeny uzavíracími spoji, které zabraňují průchodu kapaliny.

Normální struktura plic (Zdroj: National Heart Lung and Blood Institute prostřednictvím Wikimedia Commons)

Pneumocyty typu II jsou výraznější kvádrové buňky než typ I. Ve své cytoplazmě obsahují lamelární tělíska a tyto pneumocyty jsou odpovědné za syntézu plicní tensoaktivní látky, která pokrývá vnitřní povrch alveolu a snižuje povrchové napětí.

Alveolární a endoteliální bazální laminae se spojí dohromady a tloušťka alveolární kapilární bariéry, kterou musí plyny procházet, aby prošla z jedné strany na druhou, je minimální.

Histologie tkáně obklopující hadičku

Tkáň, která obklopuje potrubní systém, má hexagonální uspořádání, je vyrobena z elastických a kolagenových vláken, která jsou pevná. Jeho geometrické uspořádání vytváří síť podobnou nylonové punčochě, která je vyrobena z tuhých jednotlivých vláken tkaných do elastické struktury.

Tato konformace elastické tkáně a elastické propojovací struktury dává plicím její vlastní vlastnosti, které jí umožňují pasivně se stahovat a za určitých podmínek expanze nabízejí minimální odolnost proti rozptylu.

Nemoci

Plicní nemoci mohou být infekční původ bakteriemi, viry nebo parazity, které ovlivňují plicní tkáň.

Mohou se také tvořit nádory jiné povahy, benigní nebo maligní, schopné zničit plíce a způsobit smrt pacienta v důsledku plicních nebo mozkových problémů, které jsou nejdůležitějšími oblastmi plicních metastáz.

Mnoho chorob různého původu však může způsobit obstrukční nebo restriktivní syndromy. Obstrukční syndromy způsobují potíže se vstupem a / nebo výstupem vzduchu z plic. Restrikční syndromy způsobují dýchací potíže tím, že snižují schopnost plic expandovat.

Příklady obstrukčních chorob zahrnují bronchiální astma a plicní emfyzém.

Bronchiální astma

U bronchiálního astmatu je překážka způsobena aktivní alergickou kontrakcí bronchiálního svalstva.

Kontrakce bronchiálního svalu snižuje průměr průdušek a ztěžuje průchod vzduchu. Zpočátku je obtíž větší během exspirace (vzduch z plic), protože všechny zatahovací síly mají tendenci uzavírat dýchací cesty ještě více.

Plicní emfyzém

V případě plicního emfyzému dochází k destrukci alveolární septy se ztrátou elastické plicní tkáně nebo, v případě fyziologického emfyzému u dospělých, se mění protkaná struktura plicního parenchymu.

V případě emfyzému snížení elastické tkáně snižuje plicní retrakční síly. Pro jakýkoli vyšetřovaný objem plic je průměr cest snížen snížením vnější elastické trakce. Konečným účinkem je dechová tísně a zachycení vzduchu.

Restrikční syndrom plic je způsoben nahrazením elastické tkáně vláknitou tkání. To snižuje kapacitu pro plicní distenze a způsobuje dušnost. Tito pacienti dýchají s menším a menším objemem a vyšší a vyšší dýchací frekvencí.

Reference

1. Ganong WF: Centrální regulace viscerálních funkcí, v přehledu lékařské fyziologie, 25. vydání. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: Komory tělních tekutin: Extracelulární a intracelulární tekutiny; Edema, v učebnici lékařské fyziologie, 13. vydání, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Bordow, RA, Ries, AL, a Morris, TA (Eds.). (2005). Manuál klinických problémů v plicní medicíně. Lippincott Williams & Wilkins.
4. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL a Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisonovy principy vnitřního lékařství. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
5. McCance, KL, a Huether, SE (2002). Patofyziologická kniha: Biologický základ nemoci u dospělých a dětí. Elsevier Health Sciences.
6. West, JB (Ed.). (2013). Respirační fyziologie: lidé a myšlenky. Springer.