PROFIL ŠTÍTNÉ ŽLÁZY: FUNKCE HORMONŮ, VÝZNAM, KVANTIFIKACE - BIOLOGIE - 2025

Profil štítné žlázy je soubor chemických testů, které hodnotí funkce štítné žlázy. Profil štítné žlázy kvantifikuje hormony produkované štítnou žlázou, jedná se o 3, 5, 3'-trijodtyronin a 3, 5, 3 ', 5-tetrajodtyronin, lépe známý jako (T3) a (T4 nebo tyroxin).

Na druhé straně profil štítné žlázy také zahrnuje měření hormonu syntetizovaného v hypofýze, který reguluje funkci štítné žlázy, nazývaného hormon stimulující štítnou žlázu nebo thyrotropin (TSH).

Test ELISA na FT3 a FT4, umístění štítné žlázy a histologický řez tkáně štítné žlázy. Zdroj: James Gathany; poskytovatelé obsahu: CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / Původním uploaderem byl Arnavaz na francouzské Wikipedii. Přeložil Angelito7 / Andrea Mazza

Hormony štítné žlázy mají na starosti regulaci metabolismu obecně. Nerovnováha v jeho produkci (zvýšení nebo snížení) způsobuje patologické stavy u jednotlivce. Mezitím TSH působí na štítnou žlázu a stimuluje uvolňování hormonů T3 a T4 do oběhu.

Profil štítné žlázy je pravděpodobně nejžádanější studií endokrinologů vzhledem k vysoké frekvenci pacientů s metabolickými poruchami. Obecně jsou metabolické poruchy spojeny s dysfunkcí štítné žlázy. Mezi nejčastější patologie spojené se změněným profilem štítné žlázy patří hypotyreóza, hypertyreóza a struma.

Funkce hormonů štítné žlázy

Hormony T3 a T4 se nacházejí v oběhu ve dvou formách. Jeden je vázán na dva nosné proteiny nazývané tyroxin vázající globulin (TBG) a tyroxin vázající pre-albumin (TBPA). TBG je nejdůležitější, protože je to ten s nejvyšší afinitou a vazebnou kapacitou.

Většina plazmy T3 a T4 je nekovalentně vázána na výše uvedené proteiny a pouze malá část z nich je volná. Volné hormony T3 a T4 jsou ty, které mají aktivní biologickou aktivitu.

Koncentrace T3 a volného T4 jsou podobné, ale volný T4 má delší poločas než T3. Štítná žláza produkuje jak T3, tak T4, ale v oběhu může být T4 přeměněn na T3 díky enzymům nazývaným deiodázy.

TSH je zodpovědný za regulaci hladin T3 a T4. Pokud dojde ke snížení koncentrace hormonů štítné žlázy, stimuluje se hypotalamus k odeslání signálu do hypofýzy prostřednictvím mechanismu negativní zpětné vazby, aby se vytvořilo více TSH.

Proto jsou v hypotyreóze T3 a T4 sníženy a TSH zvýšeny. Zatímco u hypertyreózy dochází k opaku, dochází ke zvýšené plazmatické koncentraci T3 a T4 a TSH je snížena.

Důležitost provedení profilu štítné žlázy

Onemocnění štítné žlázy jsou jednou z nejčastějších endokrinních poruch. Protože hormony štítné žlázy souvisejí s regulací metabolismu obecně, je dysfunkce štítné žlázy faktorem trpícím jinými patologiemi, jako je metabolický syndrom, onemocnění srdce nebo obezita.

Dysfunkce štítné žlázy mnohokrát nevyvolává specifické příznaky, ale spíše se projevuje s výše uvedenými patologiemi, proto by měl být hodnocen profil štítné žlázy, pokud existuje podezření, že porucha může být štítné žlázy.

Pro diagnostiku primárního hypo nebo hypertyreózy je nezbytná pouze hodnota TSH. Pokud však existují příznaky a příznaky hypotyreózy a existuje nevysvětlitelně normální hodnota TSH, je nutné vyhodnotit FT4, ale FT3 a celkový T3 nejsou pro stanovení diagnózy nezbytné.

Na druhé straně může dojít ke zvýšení celkové plazmatické koncentrace T3 související s těhotenstvím, použitím perorálních kontraceptiv nebo estrogenovou terapií, zatímco koncentrace FT3 zůstává v zásadě nezměněna.

Je třeba poznamenat, že hodnoty volného T3 jsou stabilnější a obtížnější je snížit dokonce i při hypotyreóze. Zvýšená je však hypertyreóza způsobená uzlinami štítné žlázy.

Někdy je nutné doplnit studium profilu štítné žlázy o další testy, jako jsou: thyroglobulin (TBG), scintigrafie, protilátky proti thyroidní peroxidáze (anti-TPO), antithyroglobulinové protilátky, ultrazvuk štítné žlázy, aspirace tenkou jehlou (FNA) a imunoglobulin stimulátor štítné žlázy (TSI).

Kvantifikace profilu štítné žlázy

Laboratorní techniky pro testování těchto hormonů se v průběhu času měnily. V minulosti byly méně citlivé, ale dnes mají velmi pokročilé (ultracitlivé) metodiky.

TSH je dříve zprostředkován RIA (Radio Immuno Assay). Dnes máme techniku ​​IRMA (Immunoradiometric Analysis) a také chemiluminiscenční techniku.

FT3 a celkový T3 se měří pomocí RIA a IRMA, zatímco FT4 a celkový T4 pomocí chemiluminiscence. Některá z těchto stanovení jsou dostupná technikou ELISA (Enzyme imunoassay).

Testy se provádějí na séru. Pacient nepotřebuje žádný předchozí přípravek.

Referenční hodnoty profilu štítné žlázy

Některé organizace, jako je třetí národní průzkum zdraví a výživy III, se pokusily stanovit normální hodnoty těchto hormonů.

Nebyl to snadný úkol, takže jiné organizace, jako je Národní komise pro klinické laboratorní standardy, doporučují stanovit normální hodnoty v každém regionu pomocí 2,5 a 97,5 percentilu.

Většina sad pro stanovení celkového T3, volného T3, celkového T4, volného T4 a TSH však zpracovává referenční čísla.

- TSH

Normální hodnota TSH pomáhá vyloučit primární hypertyreózu nebo hypotyreózu. Je třeba učinit hlavní odhodlání.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L.

- T3 zdarma a T4 zdarma

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dl.

- celkem T3 a celkem T4

Celkový T3: 60-181 ng / dl.

Celkový T4: 4,5 a 12,5 μg / dl.

- Těhotná

TSH

První trimestr: <2,5 μIU / ml.

Druhý trimestr: 0,1-5,5 μIU / ml.

Třetí trimestr: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L a T4L

FT3: 1,8 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dl.

- Starší

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L.

Změna profilu štítné žlázy

Zdarma T3

Je rozšířen o:

-Hypertyreóza (indukovaná léky, jako je amiodaron).

-Congenitální struma (kvůli dysfunkci tyroperoxidázy nebo sníženého thyroglobulinu).

- Pacienti s multinodulární strumou léčenou jodem (jódová thyrotoxikóza).

-Zvýšená produkce TSH nádory hypofýzy.

- Syndrom rezistence na hormon štítné žlázy.

Stanovení FT3 je užitečné při hypertyreóze, když je TSH velmi nízká.

FT3 se snižuje v:

FT3 je nejstabilnější hormon, proto je těžké najít nízké hodnoty. V každém případě je pozorováno snížení, když jsou velmi vysoké hodnoty TSH. Je zajímavé, že FT3, což je biologicky nejdůležitější hormon štítné žlázy, je ten s nejmenším užitečným v diagnostice hypotyreózy. To je nejužitečnější v hypertyreóze, stejně jako celkový T3.

Zdarma T4

Zvyšuje se primární nebo sekundární hypertyreóza. Také u pacientů užívajících perorální antikoncepci. Je snížena primární hypotyreóza.

T3 celkem

Jsou zvýšené v těhotenství, v adenomu produkujícím TSH, v Refetoffově syndromu nebo rezistenci na hormony štítné žlázy. Snižují se vrozený deficit TBG, prodloužené půst, infarkt myokardu, febrilní syndrom, nádory, septikémie.

T4 celkem

Mezi jinými příčinami je zvýšena v těhotenství, u chronické hepatitidy, u adenomu produkujícího TSH, u obezity, u myasthenia gravis, Refetoffova syndromu nebo rezistence na hormony štítné žlázy.

Snižuje se ve stravě chudé na jód, hypoalbuminemii, u pacientů s celiakií, onemocnění, která se vyskytují se ztrátou bílkovin, panhypopituarismus, mimo jiné příčiny.

TSH

Hodnoty TSH nad 20 μIU / l při nízké FT4 se vyskytují při primární hypotyreóze. Zvýšené hladiny TSH a zvýšené FT4 indikují hyperprodukci TSH kvůli defektu hypofýzy. V případě subklinické hypotyreózy je TSH zvýšená, ale FT4 je normální.

Na druhé straně hodnoty TSH pod 0,1 μIU / la vysoké FT4 ukazují na primární hypertyreózu. Při subklinické hypertyreóze je TSH nízká, ale T4L je normální.

Další možností je nízký TSH, s normálním FT4 a normálním FT3, což indikuje subklinický hypertyreóza nebo adenom štítné žlázy, a v případě nízkého TSH s normálním FT4 a vysokým FT3 to indikuje toxikózu TT3.

Konečně nízký TSH s nízkým FT3 a nízkým FT4 možný hypopituitarismus.

Patologie

Hypotyreóza

Jedná se o onemocnění charakterizované dysfunkcí štítné žlázy, a proto dochází ke snížení produkce hormonů štítné žlázy. Známky a příznaky, které svědčí o hypotyreóze, jsou ty, které souvisejí se zpomalením metabolismu.

Hypotyreóza by proto měla být podezřelá u pacientů, kteří hlásí mimo jiné slabost, únavu, ospalost, chladnou nesnášenlivost, obezitu, ztrátu paměti, zácpu, křehkost pokožky hlavy, menstruační poruchy.

To je diagnostikováno s určením TSH hormonu, který je zvýšený.

Nejčastější příčinou hypotyreózy je Hashimotova choroba, autoimunitní onemocnění, při kterém se vytvářejí protilátky proti štítné žláze.

Hypertyreóza nebo tyreotoxikóza

Nejčastější příčinou je Gravesova choroba. Toto je charakterizováno tvorbou autoimunitních protilátek, které stimulují specifické receptory TSH, a generují nadprodukci hladin T3 a T4.

Tato situace urychluje metabolismus, a proto jsou mezi jinými pozorovány astenie, úbytek hmotnosti, tachykardie, dušnost, tepelná nesnášenlivost, úzkost, pocení nebo nervozita.

Existují fyzické příznaky, které způsobují diagnózu tyreotoxikózy, jako je pozorování oftalmopatie, dermopatie a kluby nebo digitální hypokortismus. Nejsou však vždy přítomny a způsob, jak stanovit diagnózu, je pomocí laboratorních testů.

TSH je extrémně nízká a vysoká FT4. V přítomnosti toxických uzlin štítné žlázy vykazuje hypertyreóza nízký TSH, normální FT4 a vysoký volný T3.

Existují situace, kdy může dojít k fyziologickému zvýšení TSH. Například je běžné pozorovat nárůst TSH v prvních 3 měsících těhotenství, který se nazývá gestační hypertyreóza. Vysoké koncentrace HCG mohou stimulovat štítnou žlázu kvůli jeho podobnosti s TSH.

Kromě toho se v těhotenství zvyšuje thyroglobulin, což způsobuje zvýšení hodnot celkového T3 a celkového T4 a snižování hodnot volného T4. Pro výpočet normální hodnoty celkového T4 těhotné ženy se hodnota T4 T u těhotné ženy vynásobí 1,5.

Podobně ve stádiu starší dospělosti existuje tendence ke zvyšování hladin TSH.

Goiter

Rozšíření štítné žlázy se nazývá struma. Profil štítné žlázy u těchto pacientů je různý a závisí na typu strumy. Může se vyskytnout s normálními, zvýšenými nebo sníženými hormony. To znamená, že žláza může být normální, hyperfunkční nebo hypofunkční.

Goiter Zdroj: Wikipedia.com

Reference

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Referenční hodnoty hormonů štítné žlázy a TSH u dospělých jedinců z Maracaibo ve Venezuele. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Monobindská laboratoř. Vložka trijodtyroninu zdarma (T3L) - ELISA. K dispozici na adrese: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonální a imunologické testy pro hodnocení funkce štítné žlázy. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1). K dispozici v: /scielo.sld
4. Monobindská laboratoř. Vložení tyroxinu zdarma (FT4) - ELISA. K dispozici na adrese: smartcube.com.mx
5. Monobindská laboratoř. Vložení EIA hormonu štítné žlázy (TSH). K dispozici na adrese: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Změny hormonů štítné žlázy během těhotenství. Iberoamerická společnost pro vědecké informace. 2005. K dispozici na adrese: siicsalud.com
7. Builes C. Je měření T3 nezbytné pro diagnostiku primární hypotyreózy? Žurnál endokrinologie a diabetes mellitus. 2015; 2 (3): 22-24. K dispozici na adrese: Users / Team / Downloads
8. Goiter. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 30. května 2019, 21:13 UTC. 21. července 2019, 04:32 en.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratoř hormonů: praktické aspekty. Los Condes lékařský časopis. 2015; 26 (6): 776-787. K dispozici na adrese: sciposedirect.com