PLATYPNEA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - ANATOMIE A FYZIOLOGIE - 2025

Platypnea je vzácné respirační porucha charakterizovaná přítomností dušnost lidé sedí nebo stojí, vleže významně zlepšuje. Je to opak orthopnea, což je běžnější stav, který obvykle postihuje pacienty se srdečním selháním, při nichž se při ležení vyskytuje dušnost, která se při vstávání zmírňuje.

Pochází ze starověkých řeckých platy, což znamená „plochý“, odkazuje na skutečnost, že k dostatečnému dýchání dochází, když člověk leží nebo je ve vodorovné poloze. Doslova bych překládal „plochý dech“ nebo „plochý dech“.

Ačkoli se může vyskytnout také u pacientů se srdečním selháním, jako je tomu v případě orthopnea, většinou se to týká intrakardiálních, plicních a jaterních oběhových problémů.

Příznaky

Z přísně semiologického hlediska je platypnoe syndromovým příznakem, takže nemá své vlastní příznaky, ale je součástí klinických projevů nějaké nemoci.

Platypnea však má zvláštní vlastnosti, které umožňují jeho detekci, mezi které patří:

- Vyskytuje se pouze ve svislé poloze, a to jak ve stoje (ve stoje nebo ve stoje), tak i v sedě (ve sezení).

- Je to v zásadě pozorováno jako mezikontální tažení nebo zatažení hrudních svalů, které jsou každým dechem taženy pod kůži.

- Při vyšetřování v stoji nebo sezení je také možné detekovat nosní flutter u pacienta. Toto rytmické otevření nosních dír se objevuje ve vážných případech.

- Ačkoli to vypadá paradoxně, platypnoe není vždy doprovázena zvýšením rychlosti dýchání. Může existovat adaptivní jev, který zabrání zvýšení dýchací rychlosti.

Příčiny

Jak již bylo zmíněno, existuje několik nemocí, které se vyskytují s platypnea v rámci svých klinických projevů. Některé z nejdůležitějších jsou uvedeny níže:

Syndrom platypnoe-ortodoxie

Jedná se o vzácný stav charakterizovaný polohovou dušností a hypoxémií (snížená koncentrace kyslíku v krvi). Je to jediný dosud popsaný klinický obraz, který má ve svém názvu slovo „platypnea“.

Protože se jedná o syndrom, může mít několik příčin, které lze shrnout jako: intrakardiální krevní zkraty, pulmonální krevní zkraty, ventilační-perfuzní nerovnováha nebo kombinace výše uvedených.

Intracardiální šortky

Platypnea mohou způsobit pouze šortky zprava doleva. Nejdůležitějšími příklady jsou vrozená srdeční onemocnění, jako je kmen tepen patentu, tetralogie Fallota, univentrikulární srdce nebo transpozice velkých tepen.

U pacientů narozených s patologií, která se posunuje zleva doprava, ale mění směr v čase a přizpůsobení, je možné najít zkratky zprava doleva. Klasickým příkladem je Eisenmengerův syndrom.

U dospělých pacientů je možné najít některé případy patentového foramen ovale nebo široké defekty síňového septa. Ty se mohou projevit s platypnoe, když srdce již netoleruje zvýšení objemu krve, které tyto patologie způsobují.

Intrapulmonální zkraty

Vyskytuje se hlavně v plicních základech a je spojován s hepatopulmonárním syndromem, což je komplikace chronických onemocnění jater a dědičné hemoragické telangiektázie.

V důsledku blízkosti jater ke spodní oblasti plic, když je nemocná a zvětšuje se, komprimuje plicní základny, nebo když se stane cirhózou, může upřednostňovat průchod tekutiny směrem k nim, což ohrožuje ventilaci oblasti a zvýhodňuje zkrat.

Ventilační-perfuzní nerovnováha

Jakákoli abnormalita v přívodu vzduchu nebo přívodu krve do plic může ohrozit rychlost ventilace-perfuze, což má za následek hypoxémii.

Aby se vytvořilo platypnoe, musí být ovlivněny plicní základny nebo celé plíce.

Léčba

Léčba platypnea zahrnuje léčbu nemoci, která ji způsobuje, přičemž některé z nich lze definitivně vyléčit určitými chirurgickými postupy, které by způsobily zmizení platypnoe.

Většina intrakardiálních zkratů zprava doleva způsobených vrozenými malformacemi může být vyřešena otevřeným nebo minimálně invazivním chirurgickým zákrokem.

Velké operace

Operace s otevřeným srdcem může vyřešit velké defekty meziobratlových nebo interventrikulárních srdečních stěn, těžkých chlopenních srdečních chorob a vrozených malformací, jsou však často vysoce riziková a míra selhání a úmrtnosti zůstává navzdory pokrokům v medicíně vysoká.

Minimálně invazivní chirurgie

Provádí se endovaskulárně nebo perkutánně a v obou případech se používají speciální katétry, které se dostanou do srdce a vykonávají specifickou práci, pro kterou byly navrženy.

Ve většině případů se tyto postupy provádějí k odstranění malých nebo středně velkých defektů sept a pouze tehdy, jsou-li symptomatické nebo život ohrožující. Také léčí na chlopenní srdeční choroby a elektrické poruchy srdce.

Farmakoterapie

Některé nemoci, které způsobují platypnea, nelze léčit chirurgickým zákrokem a lze je zvládnout pouze pomocí léků. Nejlepším příkladem je příčina syndromu platypnoe-ortodoxie: hepatopulmonální syndrom.

Laktulóza je i nadále jednou z nejpoužívanějších léčebných metod při selhání jater a bylo prokázáno, že výrazně zlepšuje kvalitu života těch, kteří ji dostávají. Snížení respiračních příznaků (jako je platypnea) a hypoxémie je patrné, zejména u dětských pacientů.

Také některá kardiovaskulární onemocnění, která způsobují platypnea, mohou být léčena farmakologicky, jako je srdeční selhání, u kterého hrají diuretika zásadní roli, jakož i inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin, beta-blokátory a antagonisty vápníku.

Pneumonektomie

Pneumonektomie si zaslouží samostatnou sekci. I přes vzácnost je jednou z příčin syndromu platypnoe-ortodoxie chirurgické odstranění plic nebo pneumonektomie.

Zdá se, že souvisí se zvýšením plicního vaskulárního odporu, snížením poddajnosti pravé komory a rotací srdce prostorem ponechaným volnými extrahovanými plicemi, což zkresluje průtok krve z dolních dutých žil a způsobuje pravý zkrat doleva.

Někdy musí být tito pacienti reoperováni, aby se pokusili vyřešit problém nebo opravit poškození způsobené první operací.

Reference

1. McGee, Steven (2018). Dýchací frekvence a abnormální dýchací vzorce. Fyzická diagnostika založená na důkazech, čtvrté vydání, kapitola 19, stránky 145–156.
2. Heusser, Felipe (2017). Intrakardiální zkraty. Notes, Pontificia Universidad Católica de Chile, získáno z: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José a Jamajka Balderas, Lurdy (2015). Hepatopulmonální syndrom jako příčina hypoxémie u dětí s onemocněním jater. Medical Bulletin of Hospital de Niños de México, svazek 72 (2), 124-128.
4. Davies, James a Allen, Mark (2009). Pneumonektomie. Chirurgické úskalí, kapitola 67, stránky 693-704.
5. Niculescu, Z. a kol. (2013). Klinické projevy hepatopulmonálního syndromu. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav a kol. (2015). Syndrom platypnoe-ortodoxie: diagnostická výzva a význam zvýšeného klinického podezření. Texas Heart Institute Journal, říjen; 42 (5), 498-501.