CO JSOU SMÍŠENÉ NEBO PARENTERÁLNÍ ROZTOKY? - CHEMIE - 2025

Tyto smíšené parenterální roztoky nebo jsou sterilní přípravky obsahující jednu nebo více účinných látek pro injekční podání, infuze nebo implantaci do těla. Jsou uloženy v jednodávkových nebo vícedávkových nádobách (parenterální roztoky (injekcí), 2017).

Parenterální přípravky mohou vyžadovat použití pomocných látek, jako jsou rozpouštědla, látky ke zlepšení rozpustnosti, suspendační činidla, pufrovací činidla, látky, které učiní přípravek izotonický s krví, stabilizátory nebo antimikrobiální konzervační látky. Přidávání pomocných látek se udržuje na minimu.

Voda pro injekce se používá jako vehikulum pro vodné injekce. Sterilizace v této fázi může být vynechána, pokud je přípravek terminálně sterilizován.

Pro nevodné injekce se jako vehikulum používají oleje rostlinného původu (The International Pharmacopoeia, 2016).

Pokud jde o smíšené parenterální roztoky, týká se to typu parenterálního roztoku, ve kterém je fyziologické sérum smícháno s glukózovým sérem.

Smíšené roztoky, také nazývané roztok glukosalinu, sestávají z bezvodé glukózy, monohydrátu glukózy a chloridu sodného.

Tato řešení se obvykle vyskytují izotonickým, hypertonickým a hypotonickým způsobem, přičemž každé použití je specifické.

Roztoky se připravují rozpuštěním 50 gramů glukózy a 1,8 gramu chloridu sodného v každém litru roztoku (320 mOsm / l) v případě izotonického roztoku.

Hypotonický roztok se připravuje rozpuštěním 33 gramů glukózy a 3 gramů chloridu sodného v každém litru roztoku.

Hypertonikum se připraví s 0,9 g chloridu sodného a 5 g glukózy na 100 mililitrů roztoku (560 mOsm / l).

Význam směsných roztoků v parenterální výživě

Všichni potřebujeme jídlo, abychom mohli žít. Někdy člověk nemůže konzumovat žádné jídlo nebo je jeho příjem nedostatečný z důvodu nemoci.

Žaludek nebo střevo nemusí fungovat normálně nebo osoba mohla podstoupit operaci k odstranění některých nebo všech těchto orgánů.

Nutriční podpora v intenzivní péči představuje výzvu, ale je šťastné, že její poskytování a následné sledování lze pečlivě sledovat (Pierre Singer, 2009).

V těchto případech musí být výživa doručována jiným způsobem. Jednou z metod je „parenterální výživa“ (intravenózní výživa) (Americká společnost pro parenterální a enterální výživu (ASPEN), SF).

Parenterální výživa je i nadále předmětem intenzivního výzkumu. Nyní bylo prokázáno, že nenabízí žádnou výhodu, ale je spojena s vyšší četností komplikací ve srovnání s enterální výživou u pacientů s gastrointestinální rakovinou.

Zdá se, že nutriční podpora podávaná intraportálně v kombinaci s multimodální analgezií nabízí určité metabolické a klinické výhody ve srovnání s těmi, které jsou poskytovány prostřednictvím systémových žil.

Parenterální výživa však nebrání snížení antioxidační kapacity pozorované po velkém chirurgickém zákroku a krmné linie představují další rizikový faktor pro systémovou kandidózu v prostředí intenzivní péče (Paul Kitchen, 2003).

Roztoky glukosalinu poskytují pacientovi mezi 132 a 200 kCal pro každý litr roztoku. Sodné a chlorové ionty jsou hlavní anorganické složky extracelulární tekutiny, udržující vhodný osmotický tlak krevní plazmy a extracelulární tekutiny.

Izotonický roztok glukosalinu vyplňuje během dehydratace deficit tělesných tekutin.

Hypertonický roztok glukosalinu pro intravenózní injekci zajišťuje korekci osmotického tlaku extracelulární tekutiny a krevní plazmy. Při lokální aplikaci v oftalmologii má glukosalin (chlorid sodný) anti-edémový účinek.

Kdy by měl být použit smíšený roztok?

Glukosalin jako isotonický roztok se předepisuje při dehydrataci různého původu, k udržení objemu krevní plazmy během a po operaci a jako rozpouštědlo pro různé léky.

Roztok se používá v pediatrických případech s hypertonickou dehydratací, inzulínovým kómatem a jaterním kómatem.

Hypertonické řešení je předepsáno, když:

• Dochází k narušení metabolismu vody a elektrolytů, jako je nedostatek sodíku a chlorových iontů.
• Hypoosmotická sehydratace různého původu (v důsledku dlouhodobého zvracení, průjmu, popálenin žaludeční píštělí).
• Plicní krvácení
• Střevní krvácení.

Izotonický roztok je předepsán pro tekutinovou terapii a udržování hyperosmolární kómy u diabetického pacienta s glykémií vyšší než 300 mg / dl.

Tento roztok neobsahuje žádné přidané bakteriostatické činidlo, antimikrobiální činidlo nebo pufr a je určen pouze jako jednorázová injekce. Pokud jsou vyžadovány menší dávky, nepoužitá dávka se musí zlikvidovat.

Rozpory a vedlejší účinky

Parenterální výživa by se u pacientů s intaktním gastrointestinálním traktem neměla používat rutinně (Thomas, 2017). Ve srovnání s enterální výživou má následující nevýhody:

- Způsobuje další komplikace.

- Nezachovává strukturu a funkci GI traktu.

-Je to dražší.

Mezi vedlejší účinky, které smíšené roztoky mohou způsobit, můžeme najít reakce, jako jsou: nauzea, zvracení, průjem, žaludeční křeče, žízeň, slzení, pocení, horečka, tachykardie, hypertenze, dysfunkce ledvin, otoky, dušnost, křeče a svalová hypertonicita.

Glykosylovaná séra jsou kontraindikována v případě hypernatremie, hyperhydratace, hrozby plicního edému, mozkového edému, hyperchlorémie, hyperlaktidémie, traumatu hlavy, hypervolémie a závažného onemocnění ledvin.

U pacientů se zhoršenou funkcí vylučování ledvin a hypokaliemií je třeba postupovat opatrně s použitím velkého množství roztoku glukosalinu.

Injekce velkého množství roztoku může vést k chloridové acidóze, hyperhydrataci, zvýšenému vylučování draslíku z těla.

Hypertonický roztok glukosalinu by neměl být aplikován subkutánně a intramuskulárně.

Při delším používání je nutné sledovat koncentraci elektrolytů v plazmě a denní produkci moči. Teplota infuzního roztoku by měla být 38 ° C (LÉČENÍ: GLUCOSALINE, SF).

Reference

1. Americká společnost pro parenterální a enterální výživu (ASPEN). (SF). Co je to parenterální výživa. Obnoveno z adresy výživy.
2. LÉČENÍ: GLUCOSALINE. (SF). Obnoveno z medicatione.com.
3. Parenterální roztoky (injekcí). (2017, 16. června). Obnoveno z pennstatehershey.adam.com.
4. Paul Kitchen, AF (2003). Parenterální výživa. Obnoveno z webu medscape.com.
5. Pierre Singer, PS (2009). Pokyny ESPEN pro parenterální výživu: Intenzivní péče. Clinical Nutrition 28, 387–400.
6. Mezinárodní lékopis. (2016). Parenterální přípravky. Obnoveno z apps.who.int.
7. Thomas, DR (2017, únor). Celková parenterální výživa (TPN). Obnoveno z msdmanuals.com.