ÚSTAVNÍ SYNDROM: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2026

Ústavní syndrom nebo syndrom 3 „A“ je onemocnění charakterizované 3 složek: slabost, anorexie a hubnutí nebo významná ztráta hmotnosti, která je nedobrovolný. K tomuto syndromu nesmí doprovázet žádné příznaky nebo příznaky, které by určovaly diagnózu utrpení chorobou určitého orgánu nebo systému.

Ústavní syndrom je pro odborníky klinickou výzvou, protože diagnostikování může být obtížné a vyžaduje jeho důkladné vyhodnocení. Kromě toho může mít mnoho příčin, které jsou velmi rozmanité.

Konstituční syndrom může mít různé úrovně závažnosti, kde nejvyšší stupeň je kachexie, která se vyznačuje výrazným úbytkem hmotnosti, únavou, svalovou atrofií a podvýživou; a je někdy spojena s rozvojem rakoviny.

Na druhé straně je to stav, který se může vyskytnout ve všech věcích; ačkoli to je běžnější v pokročilém věku, protože v těchto fázích je obvykle nedostatek chuti k jídlu a slabost.

V literatuře existují různé pojmy, které definují tento stav, jako je obecný syndrom, syndrom obecného postižení, syndrom kachexie-anorexie-astenie, kachektický syndrom atd.

Složky ústavního syndromu

Astenie

To znamená nedostatek energie nebo fyzické a duševní slabosti k provádění každodenních činností, které byly dříve prováděny normálně, a je to nejméně zjevný projev tohoto syndromu.

Přibližně 25% pacientů, kteří přicházejí do kanceláře, tvrdí, že mají únavu nebo slabost, i když to neznamená, že budou tento syndrom prezentovat.

Pokud se objeví izolovaně, bez dalších příznaků, může to být dokonce funkční, protože to dává signál pro naše tělo k odpočinku tváří v tvář dlouhým obdobím stresu. U tohoto syndromu je však doprovázena dalšími projevy, a proto představuje problém, který je třeba léčit.

Organická a funkční astenie se liší v tom, že mají různé příčiny, v trvání (funkční trvá déle), kolísající průběh, odolnost vůči fyzickému cvičení a další příznaky (ve funkčnosti se zdá nepřesné, špatně definované).

V této situaci se odborník nejprve pokusí vyloučit možné organické příčiny.

Anorexy

V tomto případě je definována jako významný nedostatek chuti k jídlu, který není způsoben jinými problémy, jako jsou problémy spojené s ústní dutinou, ztrátou zubů nebo nedostatkem zápachu. To znamená, že se kontroluje, zda je to způsobeno jinými konkrétními příčinami.

Podle Suárez-Ortega et al. (2013), nakonec se vyvíjí mnoha procesy a je obvyklé, že se postupně končí kachexií (těžkou podvýživou) nebo dokonce smrtí. Protože naše tělo potřebuje živiny, aby přežilo.

Ke zjištění, zda osoba dosáhla kachexie, se používají následující kritéria:

• Neúmyslné hubnutí větší než nebo rovné 5% za méně než 6 měsíců.
• Index tělesné hmotnosti (BMI) nižší než 20 u osob mladších 65 let a mladších 22 let u osob starších 65 let.
• Nízký index tělesného tuku (méně než 10%).
• Nízké hladiny albuminu.
• Zvýšené krevní cytokiny.

Nedostatek chuti k jídlu je spojen s další složkou, úbytkem hmotnosti nebo úbytkem hmotnosti.

Hubnutí

Jedná se o nedobrovolnou ztrátu hmotnosti, hlavně tukové tkáně. To se považuje za závažné, pokud se 2% hmotnosti ztratí dobrovolně za měsíc, za 3 měsíce více než 5% a za 6 měsíců více než 10%.

Jak jsme řekli, tento úbytek hmotnosti může být spojen s předchozím bodem (nedostatek hladu), problémy v zažívacím systému, špatná absorpce živin, sitofobie nebo strach z jídla nebo demence. Pokud bude pokračovat navzdory zvyšujícímu se kalorickému příjmu, může to být způsobeno diabetes mellitus, hypertyreózou nebo průjmem.

U rakoviny může být tento úbytek hmotnosti způsoben multifaktoriálními příčinami: zažívacími nádory, které komprimují orgány, aktivací faktorů nekrózy nebo vedlejšími účinky jiných léčebných postupů.

U ústavního syndromu je důležité vědět, že tato ztráta není způsobena dobou dobrovolné stravy, diuretiky nebo jinými nemocemi. K výpočtu ztráty hmotnosti se používá tento vzorec (Brea Feijoo, 2011):

Procento ztráty tělesné hmotnosti = Obvyklá hmotnost - Aktuální hmotnost x 100 / Obvyklá hmotnost

Jaké jsou typy?

Typická klasifikace sestává z:

- Kompletní ústavní syndrom: představuje 3 komponenty vysvětlené výše.

- Neúplný ústavní syndrom: úbytek hmotnosti, který je nezbytným příznakem, je provázen pouze astenií nebo pouze anorexií.

Příčiny

Hlavní příčiny jsou:

Nádorová organická onemocnění (u 40% pacientů)

Tento syndrom je často způsoben gastrointestinálními chorobami nebo je s nimi spojen, jako je zánět střev, vředy, celiakie, problémy s polykáním, pankreatitida atd. Může být také spojena s onemocněními endokrinního systému, jako je hyper- nebo hypotyreóza, diabetes mellitus nebo, ve vzácnějších případech, feochromocytom nebo hyperparatyreóza.

Na druhé straně může vycházet z infekcí, jako je tuberkulóza, fungémie, paraziti, HIV atd. Nebo může souviset s onemocněním pojivové tkáně, plic nebo ledvin. V posledně jmenovaném případě je úbytek hmotnosti spojený s hemodialýzou situací, která způsobuje největší morbiditu a úmrtnost.

Kardiovaskulární alterace mohou být součástí etiologie ústavního syndromu, což způsobuje, že jedinec zhubne z několika důvodů, jako je hyperkatabolismus (degradace nebo syntéza proteinu velmi rychle) nebo nedostatek chuti k jídlu.

Je opakovaně spojována s mezenterickou ischemií (způsobující nedostatek krevního zásobení tenkého střeva). Na druhé straně je kachexie spojena se závažným srdečním selháním.

Je zvláštní, že člověk, který bere mnoho drog, může také vyvinout tento syndrom, zejména způsobovat hubnutí starších lidí.

Nádory nebo novotvary

Neurologické zhoršení vede k viscerální dysfunkci, a tedy ke snížení příjmu potravy. Nejčastějším syndromem jsou mrtvice, demence, roztroušená skleróza nebo Parkinsonova choroba.

Psychiatrické příčiny

Překvapivě mohou být příčinou konstitučního syndromu také duševní poruchy. Například deprese může vést k tomuto stavu u 1 z 5 postižených. Tyto poruchy zahrnují zejména poruchu příjmu potravy, demenci nebo poruchu somatizace.

Sociální příčiny

Je důležité mít na paměti, že ve více znevýhodněných oblastech světa, zejména u starších dospělých, může tento syndrom představovat, protože nemohou získat dostatečné jídlo.

Ve studii Hernándeze Hernándeze zdůrazňují Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) význam studia etiologie tohoto syndromu. Bylo analyzováno 328 pacientů s ústavním syndromem a jejich etiologie byla organizována podle četnosti výskytu, z toho na častější: zhoubné nádory, psychiatrické poruchy a organická onemocnění v zažívacím traktu.

Diagnóza

Abychom to mohli diagnostikovat, musí být splněna kritéria, která jsme dříve vystavili, klasifikace jako úplná nebo neúplná.

Jakmile odborník zajistí, že tato diagnostická kritéria splňuje, bude pacient dotázán na jeho osobní historii (nemoci, povolání, bydlení…) a rodinu (pokud se vyskytly anamnézy jiných chorob, rakoviny nebo duševních poruch).

Budou získány údaje o fyzické aktivitě, nebo pokud vedete sedavý nebo aktivní život, jak jíst, pokud konzumujete drogy nebo drogy. Znát závažnost příznaků, jejich trvání a způsob, jakým ovlivňuje život člověka, bude zpochybněno.

Pokud jde o fyzikální vyšetření, obvykle se provádí krevní test, analýza moči, základní biochemický test, kontrola skryté krve ve stolici a břišní ultrazvuk.

Pokud nelze specifickou diagnózu dosáhnout ani po důkladném vyšetření, je možné dosáhnout diagnózy ústavního syndromu neznámého původu (po minimálně 3 týdnech hospitalizace). Doporučuje se, aby se následná kontrola prováděla každé dva měsíce na začátku a později každých šest (Rodríguez Rostan, 2015).

Jaká je jeho prevalence?

Podle Suárez-Ortega et al. (2013) ve Fakultní nemocnici doktora Negrína na Gran Canaria je vysoká prevalence konstitučního syndromu (přibližně 20%).

Na druhou stranu ve studii Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral a González-Macías (2002) analyzovali pacienty s tímto syndromem a zjistili, že 52% pacientů byly muži a 48% ženy. Průměrný věk pacientů byl 65,4 let, i když věk se pohyboval od 15 do 97 let.

Dále u 44% postižených bylo nalezeno alespoň jedno další doprovodné onemocnění a ve 24% více než jeden související stav.

Léčba

Léčba ústavního syndromu je samozřejmě individualizovaná, tj. Je plně přizpůsobena symptomům a problémům, které každý pacient představuje.

Za tímto účelem bude posouzeno kromě příznaků etiologie, fáze onemocnění, existující terapeutické možnosti, dopad problému na fungování osoby atd..

Multidisciplinární intervence

Nejlepší způsob, jak oslovit ústavní syndrom, je prostřednictvím multidisciplinárního zásahu, do kterého je zapojeno několik profesionálů: lékaři, zdravotní sestry, odborníci na výživu, ergoterapeuti, fyzioterapeuti, psychiatři atd.

Zaprvé trvá na výživové změně pacienta pod dohledem profesionála. Má se za to, že postižená osoba zvyšuje množství kalorií, které konzumuje, prostřednictvím vysoce kalorické stravy přizpůsobené jejich preferencím a potřebám, přičemž se vyhýbá omezování potravin. V některých případech může být vhodné užívat výživové doplňky.

Drogy

Obecně v tomto syndromu mohou být užitečná určitá léčiva, jako je megestrol acetát nebo nízké dávky kortikosteroidů (jako je dexamethason nebo prednison), které slouží ke zlepšení příznaků anorexie a ztráty energie (astenie). Dalšími používanými drogami jsou cyproheptadin a metoklopramid.

Protože však tento syndrom může být u každého jednotlivce tak proměnlivý, měla by být rizika a přínosy užívání těchto léků posuzována individuálně, protože mohou mít nepříznivé účinky, jako je hypertenze, nespavost, nadledvin, gastrointestinální poruchy atd.

Je také důležité, aby v případě komplikací, které vyvolaly nemoc, jednaly podle nich. Z tohoto důvodu je nezbytné vědět, co způsobilo syndrom, protože tam se bude léčba zaměřovat: pokud dojde k hypertyreóze, novotvarům, neurologickým onemocněním, gastrointestinálním problémům atd. Bude vytvořeno zvláštní ošetření, které bude jednat o příčinu.

Reference

1. Brea Feijoo, J. (nd). Ústavní syndrom. Citováno 21. července 2016 z webu Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Diagnostický protokol a léčba ústavního syndromu u seniorů. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA a Morales Gabardino, JA (2012). Úvodní studie pacienta s ústavním syndromem v primární péči. FMC. Pokračující lékařská výchova v primární péči, 19, 268-277.
4. "Obecný syndrom." (sf). Získáno 21. července 2016 z University of Cantabria.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Ústavní syndrom: klinická entita nebo smíšený vak. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.