TORCHŮV SYNDROM: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2025

Syndrom TORCH se vztahuje na velkou skupinu nemocí, které mohou vést k infekční procesy v průběhu těhotenství nebo v době porodu. Konkrétně zkratka TORCH zahrnuje 5 typů infekcí: T (oxoplazmóza), O (další - syfilis, ovčích neštovic atd.), R (zarděnka), C (cytomegalovirus), H (herpes simplex).

Klinické projevy budou záviset na typu vrozené infekce, která se u postižené osoby vyvíjí. Existují však některé běžné příznaky a symptomy: generalizovaná zpomalení růstu, horečka, hepatosplenomegalie, anémie, petechie, hydrocefalus, kalcifikace atd.

Diagnostické podezření je obvykle založeno na klinických nálezech. Pro identifikaci zdroje infekce je však nezbytná sérologická studie. V tomto syndromu je nejčastější použít diagnostický profil TORCH.

Léčba TORCH syndromu bude specifická pro každého jednotlivce a závisí na typu infekce, kterou máte. Lékařští specialisté se obvykle uchylují k použití klasických přístupů v každé patologii.

Charakteristika TORCH syndromu

TORCH syndrom označuje skupinu patologií, které mohou způsobit vrozené infekční procesy. Vrozené infekce jsou definovány jako zdravotní stavy, které se přenášejí z matky na dítě během těhotenství nebo v době narození.

Normálně se tyto infekční procesy získávají během prvního, druhého nebo třetího trimestru těhotenství. Je však také možné, že infekce se stahuje, jakmile plod prochází porodním kanálem.

V případě tohoto syndromu je jeho název založena na zkratce pro nejčastější vrozené infekce: T (toxoplasmóza), R (zarděnka), C (cytomegalovirus) a H (H).

O se obvykle týká jiných infekčních procesů, mezi jinými, včetně syfilis, planých neštovic, malárie, tuberkulózy a papilomaviru.

Každý typ infekce bude generovat odlišný klinický průběh: okamžik prezentace, příznaky a symptomy, lékařské komplikace, léčba atd.

Jak zdůrazňují autoři jako Salvia, Álvarez, Bosch a Goncé (2008), všichni mají některé společné vlastnosti:

• K přenosu patologického agens z matky na dítě může dojít přímým kontaktem během porodu nebo placentární cestou během těhotenství.
• Původ infekčního procesu může být spojen s virovými, bakteriologickými nebo parazitárními látkami.
• U matky infekce obvykle nezpůsobuje významné příznaky, takže často zůstávají bez povšimnutí.
• Diagnóza zahrnuje ve všech případech sérologickou, molekulární biologickou studii nebo studii buněčné kultury.
• Klinický průběh může být u mnoha infekcí podobný, jsou však velmi variabilní.
• Činitel nemoci, který je kontrahován před 20 týdny těhotenství, způsobuje důležité zdravotní komplikace, jako je vývoj fyzických malformací.
• Infekce v pozdějších stádiích těhotenství obvykle způsobuje předčasnost, nízkou porodní hmotnost nebo některé poruchy centrálního nervového systému.
• Infekce sjednané během porodu obvykle způsobují mimo jiné pneumonitidu, hepatosplenomegalii, sepsu, anémii.
• Některé z patologických stavů mohou zůstat v období novorozenců asymptomatické. Obvykle generují neurosenzorické následky později.

Statistika

Syndrom TROCH a infekční procesy vrozeného původu jsou častými patologiemi. Jeho výskyt dosahuje ročně téměř 2,5% všech novorozenců.

Ne všechny postižené mají významné zdravotní komplikace. Velké procento má asymptomatický klinický průběh.

Jaké jsou nejčastější infekce spojené s TROCH syndromem?

Infekční procesy zařazené do syndromu TROCH zahrnují: toxoplazmózu, zarděnku, cytomagalovirus, herpes simplex a další méně časté druhy, jako je varicella-zoster, syfilis, parvovirus a papillomavirus.

Toxoplazmóza

Toxoplazmóza je infekce způsobená prvokem. Obvykle se stahuje požitím některých špatně umytých nebo nedotažených potravin. Ve většině případů postižené matky obvykle nevykazují významné příznaky, ale během těhotenství přenášejí infekci na embryo.

Vrozená toxoplazmóza je v běžné populaci obvykle považována za vzácné onemocnění. Epidemiologické studie odhadují jeho výskyt na 1 případ na 1 000 porodů. Infekční proces se obvykle projevuje u plodu během těhotenství nebo v novorozeneckém stadiu.

Přestože se příznaky a příznaky mohou u jednotlivých postižených lišit, mezi nejčastější patří: chorio retinitida, splenomegalie, mozkové kalcifikace, epilepsie, anémie, febrilní epizody, změny mozkomíšního moku atd.

Konečná diagnóza této patologie je obvykle založena na výsledcích sérologických testů.

Léčba těhotné ženy je naopak zaměřena na prevenci přenosu. Nejčastěji používanými drogami jsou antimikrobiální látky. V případě léčby infikovaného plodu je nejčastější podávání pyrimethaminu a sulfadiazinu spolu s důkladnou lékařskou kontrolou.

Zarděnky

Rubeola je další vrozenou infekcí klasifikovanou pod názvem TORCH syndrom. Kontrakce viru zarděnek je obvykle spojena s přímým kontaktem nebo sekrecí nosohltanu.

Má inkubační dobu asi 18 dní a může způsobit významné poškození plodu, když matka nakazí infekci během nebo před čtvrtým měsícem těhotenství.

Ačkoli to není běžné v běžné populaci, může zarděnky způsobovat značné množství patologií. Nejčastější změny jsou spojeny s přítomností srdečních patologií. Obvykle se vyskytují ve více než 70 případech a vyznačují se:

• Ductus arteriosus.
• Stenóza plicní tepny.
• Arteriální nekróza.
• Zápaly a / nebo komorové abnormality.
• Ztráta tahu.

Jiné časté lékařské komplikace jsou hypoacuisa, mikrocefálie, katarakta, oční hypoplasie, mikrofrofalm, retinopatie atd.

Diagnóza zarděnky se obvykle provádí na základě identifikace některých z výše uvedených klinických příznaků. Kromě toho se provádí analýza sekrece hltanu.

Konečné diagnostické potvrzení obvykle závisí na izolaci viru a imunologických výsledcích. Pro vrozenou rubeolu nebyl navržen žádný specifický terapeutický přístup. Nejběžnější je imunizace proti tomuto viru před těhotenstvím.

Vakcíny se obvykle podávají ženám v plodném věku, nejméně měsíc před početí. Jeho použití během těhotenství je kontraindikováno.

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus je patologický agens patřící do čeledi Herpesviridae a je exkluzivní pro člověka. Jedná se o nejčastější vrozenou infekci v běžné populaci. Obvykle se přenáší přímým kontaktem s tělními tekutinami, jako je krev.

Mnoho infekcí je u postižených žen asymptomatických nebo subklinických. Během těhotenství však plod může infekci vyvinout reaktivací procesu nebo primární infekcí těhotné ženy.

Tento typ infekčního procesu může u plodu způsobit významné léze: optická atrofie, mikrocefálie, ventrikulární kalcifikace, hepatosplenomegalie, ascites nebo zpomalení růstu.

Kromě toho se u menšího procenta postižených může vyvinout febrilní epizoda, encefalitida, respirační postižení, kožní purpura, hepatitida nebo generalizované zpoždění v psychomotorickém vývoji.

Diagnóza cytomegalovirové infekce vyžaduje potvrzení laboratorními testy. Během těhotenství je nutné virus izolovat z krve nebo plodové vody.

Kromě toho několik experimentálních studií zkoumá účinnost léčiv, jako je ganciklovit, při léčbě této patologie. V těchto případech obvykle není podávání imunoglobulinu indikováno.

Jednoduchý herpes

Případy virových infekcí herpes simplex bývají v mnoha rozvinutých zemích vysoké, což vede k 1 diagnóze na každých 3 500 porodů.

Tento typ viru je obvykle stahován prostřednictvím nosiče s lézemi v kůži nebo sliznicích prostřednictvím jeho vylučování různými tělními tekutinami, jako jsou sliny, sperma nebo vaginální sekret.

Přestože je většina infekcí asymptomatická, virus herpes simplex má schopnost zůstat v těle v latentním stavu a může být sporadicky reaktivován.

V případě těhotných matek může být tento virus přenášen na plod v době porodu, když prochází vaginálním kanálem.

Ačkoli některé případy zůstávají asymptomatické, zdravotní komplikace spojené s neonatální herpes infekcí jsou spojeny s rozvojem diseminovaného onemocnění (respirační a jaterní selhání, encefalitida, abnormality CNS atd.), Patologií centrálního nervového systému (záchvaty, podrážděnost, tepelné změny), poruchy vědomí atd.) nebo oční, kožní a / nebo orální patologie.

Identifikace tohoto infekčního procesu vyžaduje různé laboratorní testy. Buněčná kultura se obvykle provádí ze vzorku genitálních lézí, novorozených kožních lézí nebo tělesných tekutin.

Léčba herpes simplex je založena na podávání antivirových léků, jako je Acyclovir. Kromě toho je důležité izolovat plod během porodu prostřednictvím porodu s císařským řezem.

Varicella zoster

Virus planých neštovic je jedním z nejvíce nakažlivých. Je exkluzivní pro lidský druh a má inkubační dobu asi 10 nebo 20 dní.

V současné době je více než 80% těhotných žen imunních vůči tomuto viru díky pokročilým očkovacím technikám. Jeho frekvence však dosahuje 2 nebo 3 případy na 1 000 těhotných žen.

K fetální infekci obvykle dochází před 20. týdnem těhotenství transparentní cestou. V případě infekce matky ve dnech blízkých nebo po porodu je riziko novorozenecké infekce vysoké a závažné.

Během těhotenství může tento typ infekce způsobit kožní léze, muskuloskeletální poruchy, neurologická a oftalmologická zranění. Na druhou stranu, pokud se infekce vyskytne v novorozenecké fázi, mohou se objevit plané neštovice se závažným mulsystemickým postižením.

Diagnóza u těhotné ženy je klinická a je založena na symptomatické identifikaci a sérologické analýze. Pro vyšetření plodu se obvykle izoluje virus amniocentesou.

Tahání matky obvykle vyžaduje podávání imunoglobulinu variecela-zoaster. Zatímco léčba novorozence vyžaduje specifický nebo nespecifický gama-globulin.

Syfilis

Syfilis je nakažlivý vězeň způsobený virem Treponema pallidum. Jakákoli postižená a neléčená těhotná žena může přenášet tuto patologii během těhotenství nebo v době porodu.

Embryonální a novorozenecké projevy syfilis mohou být velmi široké: meningitida, coryza, hepatosplenomegalie, adenopatie, pneumonitida, anémie, předčasnost, generalizovaná retardace růstu, kostní změny atd.

Navzdory skutečnosti, že velká část postižených má mnoho let asymptomatický průběh, může syfilis vyvolat některé pozdní projevy: záchvaty, hluchota nebo mentální postižení.

Tato patologie vyžaduje naléhavý lékařský zásah. Když byla matka léčena, obvykle se používá penicilin, zatímco pokud nebyla léčena, používají se jiné typy léčby.

Parvovirus

Infekce parvovirem B19 způsobuje různé kožní změny, včetně infekčního erytému.

Nejedná se o častou patologii, ale v 10% případů může způsobit spontánní potrat. I když se infekce vyskytuje v posledních stádiích těhotenství, klinický průběh je spojen s vývojem hydropů, trombocytopenie, myokarditidy, poškození jater atd.

Léčba tohoto zdravotního stavu se často zaměřuje na řešení symptomů a zdravotních komplikací. V případě závažných změn během těhotenství lze použít intrauterinní transfúzi.

Papillomavirus

Papillomavirus je další z jedinečných patologických činitelů lidského druhu. Plody a embrya jsou často ovlivňovány infekčními procesy vytvářenými transplacentálními cestami nebo průchodem porodním kanálem.

Klinický průběh tohoto zdravotního stavu je charakterizován zejména vývojem respiračních poruch. Lékařské intervence se zaměřují na udržování otevřených dýchacích cest a sledování zdravotních komplikací.

Reference

1. Díaz Villegas, M. (2016). POCHODEŇ. Text předsedy pediatrie.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Řízení TORCH v těhotenství. Pokyny klinické praxe založené na důkazech.
3. NORD. (2016). TORCHův syndrom. Získáno od Národní organizace pro vzácné poruchy.
4. Salvia, M., Álvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Vrozené infekce. Španělská asociace pediatrie.
5. Ticona Apaza, V. a Vargas Poma, V. (2011). TORCH SYNDROME. Žurnál klinické aktualizace.