WALLENBERGŮV SYNDROM: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2026

Wallenberg syndrom nebo boční bulbární myokardu je typ ischemické mozkové charakter cévní onemocnění. Je to patologie, která zásadně ovlivňuje zadní krevní oběh a projevuje se snadno identifikovatelnými neurologickými příznaky.

Klinicky je Wallenwergův syndrom charakterizován přítomností základní symptomatické triády: Hornerovým syndromem, ipsilaterální ataxií a smyslovými poruchami. Mohou se objevit další typy lékařských komplikací, jako je nauzea, zvracení, závratě, bolesti hlavy, svalová hypertonicita atd.

Etiologický původ této patologie se nachází v okluzi zadní, dolní mozkové tepny nebo obratlové tepny. Sekundárně se mohou vyvinout různé zdravotní stavy, jako je hypertenze, vaskulitida, hypercholesterolémie, arterioskleróza, trauma hlavy.

Kromě toho diagnóza Wallenbergova syndromu obvykle kombinuje klinické vyšetření s provedením různých neuroimagingových testů, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Léčba se zaměřuje jak na pohotovostní lékařský zásah, tak na kontrolu jeho etiologických příčin.

Charakteristika Wallenbergova syndromu

Wallenbergův syndrom je tvořen souborem neurologických příznaků vyplývajících z cévní mozkové příhody.

Světová zdravotnická organizace (WHO), mezi jinými mezinárodními organizacemi, několikrát zdůraznila, že cévní mozkové choroby jsou druhou hlavní příčinou úmrtí na celém světě. Konkrétně více než 4 miliony lidí ve vyspělých zemích zemře na tento typ patologie.

Náš nervový systém, zejména oblasti mozku, je živen širokou sítí krevních cév, které přesměrují tok krve homogenním a konstantním způsobem do všech struktur, aby si udržely svou funkční aktivitu.

Mozkový oběhový systém je v zásadě založen na čtyřech velkých tepnách uspořádaných do dvou systémů: zadní systém - vertebrovasilar - a přední systém - carotid -. Na konkrétní úrovni zavlažují různé oblasti:

• Přední systém: hluboké mozkové oblasti, frontální a parietální oblasti a dobrá část temporálních oblastí.
• Zadní systém: thalamus, temporální a týlní oblasti

Cerebrovaskulární nehoda nebo onemocnění se vyvíjí, když nějaký typ abnormální nebo patologické události náhle přeruší průtok krve do jedné nebo více oblastí mozku.

V tomto smyslu byla popsána široká skupina událostí, které mohou způsobit blokování: ischemické nehody nebo krvácení do mozku.

Snížený průtok krve

V konkrétním případě Wallenbergova syndromu dochází k ischemickému procesu, při kterém je průtok krve částečně nebo úplně snížen v důsledku lokální nebo specifické okluze.

Konkrétní důsledky se budou lišit v závislosti na části mozkového oběhového systému, ve které nastává okluze, a tedy na mozkových a nervových oblastech, které ztrácejí krevní zásobení.

Dolní zadní mozková tepna

Obecně platí, že okluze krevního zásobení bývá umístěna v dolní zadní mozkové tepně (PICA), která je zodpovědná hlavně za výživu velké části podbřišku a dolních oblastí mozkových hemisfér. Z tohoto důvodu dostává Wallenbergův syndrom jiná jména, jako je například infarkt laterální bulbry, syndrom mozkové tepny nebo laterální medulární syndrom.

Statistika

Wallenbergův syndrom představuje jednu z nejčastějších patologií v cévních mozkových příhodách, které ovlivňují zadní oblasti.

Více než 80% cerebrovaskulárních záchvatů nebo epizod je způsobeno ischemickými procesy, z nichž 20% konkrétně ovlivňuje nervové tkáně zavlažované zadním oběhovým systémem.

Ačkoli konkrétní údaje o jeho výskytu nejsou známy, jedná se o onemocnění zásadně spojené s mužským pohlavím, s poměrem 3: 1 ve vztahu k ženskému pohlaví.

Dalším sociodemografickým faktorem souvisejícím s nárůstem prevalence Wallenbergova syndromu je věk. V tomto smyslu se průměrný věk prezentace blíží 60 let.

Kromě toho je to onemocnění úzce spojené s různými rizikovými faktory, jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, srdeční choroby nebo diabetes.

Z tohoto důvodu je Wallenbergův syndrom u dětí nebo mladých dospělých vzácnou neurologickou poruchou. Může se však také projevit jako sekundární proces při chirurgických zákrokech nebo traumatu hlavy.

Příznaky

Známky a symptomy vyvolané Wallenbergovým syndromem jsou obvykle snadno rozpoznatelné na klinické úrovni, protože ve většině případů jsou charakterizovány systematickým vzorcem sestávajícím z:

Nevolnost a zvracení

První klinicky patrné projevy Wallenbergova syndromu jsou nevolnost a zvracení.

Pacienti často popisují náhlou přítomnost bolestivých nebo obtěžujících žaludečních pocitů, doprovázených nekontrolovatelným nutkáním zvracet.

Obecně platí, že obraz nepohodlí má tendenci se vyvíjet směrem k přítomnosti opakujících se zvracení, tj. K vyloučení obsahu žaludku.

Závrať

Další z počátečních příznaků je náhlý výskyt závratě při absenci jiných typů spouštěcích faktorů nebo událostí. Vertigo je často popisován klinicky jako pocity závratí, nestability, pohybu a / nebo otáčení.

Pacienti, kteří představují vertigo, jako součást klinického průběhu Wallenbergova syndromu, uvádějí, že se neustále hýbou nebo otáčí.

Ve většině případů může být vertigo doprovázena nevolností, ztrátou rovnováhy, pádem nebo dočasnou ztrátou vědomí.

Ataxie

Kromě výše popsaných příhod se u pacientů postižených Wallenbergovým syndromem obvykle projevují ataxické procesy. Ty obvykle ovlivňují hlavně horní a dolní končetiny na jedné straně struktury těla.

Ataxie je definována jako symptom neurologického původu, který způsobuje celou řadu poruch v motorické koordinaci a kontrole různých svalových skupin.

Pacienti obvykle popisují mimo jiné přítomnost nedobrovolných pohybů, nedostatečnou kontrolu, obtíže při provádění dobrovolných motorických činů.

Poruchy dýchacího systému

Špatný nebo chybějící krevní tok v různých nervových oblastech, zejména v oblastech mozkového kmene a míchy, může způsobit změnu dýchacích funkcí.

Nejběžnější je, že některé příznaky se týkaly:

• Neúčinné a arytmické dýchání.
• Nízké kontrakce kyslíkem v krvi.
• Špatné čištění dýchacích cest.
• Hnisavé sekrece v dýchacích cestách.

Jiné smyslové příznaky

Přítomnost smyslových symptomů bude v zásadě záviset na postižených oblastech mozku a páteře.

Ve většině případů se však vyznačují tím, že zahrnují:

• Změna citlivosti: obecně dochází ke snížení vnímání pocitů v oblastech těla postižených mrtvicí.
• Poškozené vnímání bolesti: práh bolesti je obvykle snížen, což vyžaduje intenzivní stimulaci k vnímání tohoto typu pocitu. Ačkoli to může ovlivnit velké oblasti těla, nejběžnější je, že ovlivňuje končetiny a oblasti obličeje.
• Poškozené tepelné vnímání: Stejně jako u vnímání bolesti se snižuje schopnost přesně identifikovat stimuly s proměnlivou teplotou. Ovlivňuje hlavně končetiny, obličej a různé oblasti mozkového kmene.
• Ochrnutí obličeje: i když je méně časté, je také možné, že se objeví přechodná svalová ochrnutí různých svalových skupin, které kontrolují výraz obličeje.

Hornerův syndrom

Klinické charakteristiky Hornerova syndromu představují další z ústředních bodů klinického průběhu Wallenbergova syndromu. Hornerův syndrom je neurologické onemocnění, které ovlivňuje integritu nervových sítí distribuovaných z hypotalamu do obličejových a očních oblastí.

Kromě Wallenbergova syndromu a cerebrovaskulárních příhod se Hornerův syndrom může objevit mimo jiné v důsledku opakujících se bolestí hlavy a migrény, nádorových formací, injekcí a chirurgických zákroků nebo mechanických zranění.

Mezi nejvýznamnější lékařské důsledky Hornerova syndromu patří:

• Změna produkce potu, zejména jednostranně v oblasti obličeje.
• Prohýbání víček.
• Změna polohy oka, představující potopenou polohu v obličejové objímce.
• Pupilární kontrakce se obvykle mění a vykazuje menší velikost než obvykle.

Kognitivní a funkční poruchy

I když jsou méně časté, mohou postižení pacienti v kognitivní sféře vykazovat různé změny:

• Prostoročasová dezorientace.
• Osobní dezorientace.
• Obtížnost nebo neschopnost soustředit se a udržovat pozornost.
• Problémy s pamětí.
• Změny ve výrobě nebo vyjádření jazyka.
• Problémy s řešením problémů a každodenních situací.

Tyto vlastnosti spolu s možnými fyzickými změnami obvykle způsobují významný stav závislosti.

Normálně lidé s Wallenbergovým syndromem vyžadují pomoc někoho, kdo vykonává velkou část rutinních činností, jako jsou: stravování, sprchování, chůze atd.

Příčiny

Klinické příznaky Wallenbergova syndromu jsou výsledkem cévní mozkové příhody.

Přestože se infarkty a mozkové příhody mohou objevit v důsledku celé řady faktorů, v případě Wallenbergova syndromu je to zejména spojeno s:

• Mellitus diabetes
• Zvýšené hladiny cholesterolu.
• Arteriální hypertenze.
• Srdeční choroba.
• Spotřeba škodlivých chemikálií.
• Zranění hlavy.
• Chirurgické výkony

Diagnóza

Na klinické úrovni je snadné určit tuto patologii z důvodu rozsahu jejích projevů a omezené povahy symptomatické rozmanitosti.

V pohotovostních lékařských službách umožňuje předběžné fyzické vyšetření včasnou identifikaci přítomnosti cerebrovaskulární patologie.

Následně se používají různé laboratorní testy k nalezení místa arteriální okluze. Mezi nejpoužívanější patří počítačová tomografie nebo nukleární magnetická rezonance.

Léčba

Lékařské intervence používané u Wallenbergova syndromu jsou hlavně symptomatické. Zaměřují se na léčbu zdravotních komplikací a možné sekundární funkční důsledky.

Obecně se obvykle používá přístup podobný přístupu určenému k léčbě mrtvice.

Po stabilizaci u Wallenbergova syndromu je nezbytná fyzická a neuropsciologická rehabilitace pacienta.

Reference

1. Carrillo-Esper a kol. (2014). Wallenbergův syndrom. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Wallenberův postranní medulární syndrom u dospívajících. American Journal of Emergency Medicine.
3. Dmedicine. (2016). Ataxie.
4. Vyšlo. (2016). Wallenbergův syndrom.
5. Kinman, T. (2013). Wallenbergův syndrom.
6. NIH. (2016). Hornerův syndrom.
7. NIH. (2016). Co je Wallenbergův syndrom?
8. Ospino Quiroz, J., a Monteagudo Cortecero, J. (2015). O případu Wallenbergova syndromu. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (nd). Základní pojmy anatomie.
10. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Wallenbergův syndrom. Med Int Mex, 491-498.