EXTRAPYRAMIDOVÉ PŘÍZNAKY: PŘÍČINY, TYPY A LÉČBA - ECONOMÍA - 2025

Tyto extrapyramidové symptomy jsou vedlejší účinky pozorované při použití antipsychotik nebo jinými látkami, které blok dopaminu v mozku. Vyznačují se nedobrovolnými stahy svalů, které ovlivňují držení těla, chod a pohyby.

Tyto příznaky jsou obecně spojeny s vedlejšími účinky typických antipsychotik a méně často některých antidepresiv. Vyskytují se častěji u žen a starších lidí.

Extrapyramidové příznaky se mohou vyvíjet akutně, mohou být zpožděny nebo se překrývají, což diagnózu velmi komplikuje.

Historicky byly tyto příznaky velmi časté, ale dnes nejsou tak časté kvůli používání nových antipsychotik a preventivní terapii.

Tyto příznaky byly poprvé objeveny v 50. letech 20. století se zavedením antipsychotických léků. Jsou také známy jako „tradiční“, „první generace“ nebo „typická“ antipsychotika pro léčbu schizofrenie.

Extrapyramidové příznaky se mohou objevit až u 75% pacientů, kterým je předepsána typická antipsychotika. Ty mohou způsobit velké nepohodlí, které ovlivňuje dodržování léčby.

To znamená, že tito pacienti opouštějí farmakologickou léčbu, aby odstranili extrapyramidové symptomy, i když by to způsobilo opětovné objevení se psychotických symptomů.

Je důležité provést diferenciální diagnostiku, protože je lze snadno zaměnit s jinými poruchami, jako je úzkost, velká deprese, bipolární porucha, dětská mozková obrna, Touretteův syndrom, lupus, intoxikace atd.

Příčiny extrapyramidových příznaků

Zdá se, že typická antipsychotika, nazývaná také neuroleptika, působí blokováním dopaminových D2 receptorů. Tyto léky se používají ke zmírnění příznaků psychiatrických onemocnění, jako je schizofrenie, protože je založena na skutečnosti, že v tomto onemocnění je v mozku nadbytek dopaminových receptorů.

Typická antipsychotika však mohou způsobovat vedlejší účinky. Například, pokud jsou D2 receptory v bazálních gangliích blokovány, mohou být změněny motorické reakce, což vede k extrapyramidovým symptomům.

Na druhé straně tato léčiva také způsobují změny hladin jiných neurotransmiterů, jako je serotonin, acetylcholin nebo norepinefrin, a mohou také přispívat k nástupu extrapyramidových symptomů.

Typická antipsychotika první generace nebo první generace byla vyvinuta v 50. letech 20. století a byla vytvořena za účelem zmírnění psychotických symptomů, zlepšení nálady a chování.

Zdá se však, že tyto léky způsobují řadu nebezpečných vedlejších účinků. Například kardiovaskulární problémy, neuroleptický maligní syndrom a samozřejmě extrapyramidové příznaky.

Z tohoto důvodu byly vyvinuty antipsychotika druhé generace nebo atypická antipsychotika. V současné době jsou vybíráni jako terapie první linie k léčbě psychotických symptomů. Je to proto, že jsou účinnější a nezpůsobují extrapyramidové příznaky nebo jiné vedlejší účinky.

Jiné léky, které mohou také způsobit extrapyramidové příznaky, jsou některé dekongestanty, antikonvulziva, antihistaminika a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu antidepresiva.

Typy

Existují čtyři hlavní typy extrapyramidových příznaků, které jsou:

Parkinsonské příznaky

Vyznačují se abnormálními pohyby podobnými pohybům pozorovaným u Parkinsonovy choroby a zahrnují:

- Jemný třes, který se objeví, když je určitá část těla v klidu a zmizí, když se dobrovolně pohybuje. Obvykle se vyskytuje na rukou, i když se může vyskytnout také v ústech. V druhém případě by se objevilo to, co se nazývá „králičí syndrom“, tj. Svraštění a chvění rtů.

- Tuhost ve svalech, což vede k nepružnosti kloubů.

- Zpomalení pohybů, zejména ve složitých dobrovolných pohybech (bradykineze). Může se také objevit nepřítomnost pohybu (akinesia). Mohou být ovlivněny končetiny, jemné motorické dovednosti a chůze.

Podobně mohou nastat problémy s hlasem, problémy s polykáním a výrazy obličeje.

Dystonia

Jedná se o poruchu pohybu, která je charakterizována nedobrovolnými stahy svalů. Představuje to náhlé kontrakce a opakující se pohyby, které mohou být bolestivé.

Může ovlivnit všechny dobrovolné svaly těla, jako jsou krční svaly (torticollis), svaly očí (okulogyrická krize), svaly čelisti, jazyka a dokonce i ty, které se účastní dýchání.

Dystonické reakce jsou nejčastější u mladých lidí au lidí, kteří užívají antipsychotické léky krátkou dobu.

Akathisia

Je to neschopnost člověka zůstat v klidu a představovat potřebu pohybu, protože se cítí neklidně nebo nepohodlně.

Lidé s akathisií nemohou zůstat usazeni a neustále vstávat tím, že se válí, třít si stehna nebo houpat se. Akathisia také způsobuje pocity úzkosti a neschopnosti relaxovat.

Tardivní dyskineze

Vyznačuje se pomalými a nepravidelnými mimovolnými pohyby různých částí těla. Vyskytuje se nejčastěji na jazyku, rtech, obličeji a krku, i když se může vyskytnout také na trupu a končetinách.

Mohou kliknout na rty, jazyk dovnitř a ven z úst nebo grimasy. Osoba s tardivní dyskinezí nemusí vědět o těchto pohybech, které jsou pozorovateli velmi zřejmé.

Tyto příznaky se mohou objevit několik měsíců nebo dokonce let po zahájení léčby typickými antipsychotiky, proto se nazývá „pozdní“.

To může také nastat jako vedlejší účinek léků používaných staršími lidmi. Obecně je tento účinek reverzibilní, i když existují izolované případy, ve kterých je nevratný.

Může se také vyskytnout, když pacient zvýší nebo sníží dávku typického antipsychotika. V těchto případech mohou být příznaky krátkodobé.

Léčba

Většina extrapyramidových příznaků zmizí po ukončení typických antipsychotik nebo jejich nahrazením atypickými antipsychotiky. Ve většině případů může snížení dávky vést k úlevě od symptomů, s výjimkou tardivní dyskineze, kterou nelze předvídat.

Akathisia je snížena po ukončení typických antipsychotik a při používání anxiolytických léků, jako je lorazepam, diazepam nebo alprazolam. Účinné mohou být také blokátory propanololu, jako je inderal.

Dystonie se mohou rozvíjet akutně a je nutná okamžitá intervence pomocí anticholinergních nebo antiparkinsonik. Tyto by měly být předepsány s opatrností, protože mají vedlejší účinky, jako je psychóza, závislost, sucho v ústech, tachykardie, rozmazané vidění, zmatek atd.

Reference

1. Blair, D., Thomas, RN, Dauner, MS & Alana, RN (1992). Extrapyramidové příznaky jsou závažné vedlejší účinky antipsychotik a dalších léků. Nurse Practitioner, 17 (11), 56-62.
2. Courey, T. (2007). Detekce, prevence a zvládání extrapyramidových symptomů. Získáno z Medscape: medscape.com.
3. Extrapyramidové příznaky. (sf). Citováno z 9. dubna 2017, z Wikipedie: en.wikipedia.org.
4. Extrapyramidové příznaky. (sf). Citováno z 9. dubna 2017, z Psychvisit: psychvisit.com.
5. Extrapyramidové příznaky. (sf). Citováno z 9. dubna 2017, z Drugs.com: drug.com.