MOČOVÝ SEDIMENT: TECHNIKA, SLOŽENÍ, HISTOLOGIE - BIOLOGIE - 2026

Močový sediment je získaná sraženina na odstředění vzorek moči. Je tvořen řadou formovaných prvků, jako jsou epitelové buňky, bakterie, mucin, leukocyty a červené krvinky. Tyto položky jsou normální, pokud zůstávají v rámci normálních hodnot.

Na druhé straně sediment může obsahovat další složky, které mohou být přechodné, ale pokud přetrvávají, indikují přítomnost nějaké patologie. Příklad: přítomnost krystalů.

Patologické močové sedimenty. Zdroj: Obrázek A: J3D3 Obrázek B: Bobjgalindo

Podobně existují i ​​další komponenty, které by se za žádných okolností neměly objevit a jejich pouhá přítomnost naznačuje abnormalitu. Příklad: cereus válce, paraziti, mezi ostatními. Proto se vlastnosti sedimentu budou lišit v závislosti na zdravotním stavu pacienta.

Normální močový sediment obsahuje malé množství vytvořených prvků, což moči dává jasný nebo mírně zakalený vzhled.

Zatímco patologický močový sediment bude obsahovat zhoršená množství některých nebo všech obvyklých formálních prvků a může dokonce představovat další prvky, které jsou jasně patologické. V tomto případě bude vzhled moči zakalený.

Analýza močového sedimentu je součástí obecného testu moči; To umožňuje zjistit, jak fungují ledviny, močový měchýř a močová trubice. Podle toho, co bylo pozorováno, bude možné vědět, zda pacient představuje normální sediment, nebo naopak, je změněn.

Technika pro získání močového sedimentu

Vyjměte z pacienta nádobu na moč a jemně promíchejte. Přeneste 10 ml do centrifugační zkumavky nebo zkumavky. Centrifugujte po dobu 5-10 minut při 3500 ot / min.

Odstraňte supernatant a resuspendujte močový sediment manuálním mícháním. Vezměte kapku resuspendované pelety a položte ji na čisté podložní sklíčko, poté na něj položte krycí sklíčko a okamžitě sledujte mikroskop s objektivem 40X.

Močový sediment může být analyzován konvenčně nebo automatizovaným způsobem.

Složení močového sedimentu

Skládá se z různých typů buněk, mucinu, odlitků, krystalů a mikroorganismů. Některé prvky jsou v určitých množstvích normální a jiné by neměly být přítomny za fyziologických podmínek.

Histologie močového sedimentu

Histologicky lze rozlišit velké množství buněk, které jsou popsány níže.

-Červené krvinky nebo červené krvinky

Přítomnost červených krvinek nebo červených krvinek v močovém sedimentu je normální, pokud nepřekračují počet 0-3 na pole. Změna množství červených krvinek v moči se nazývá hematurie a její intenzita se může lišit v závislosti na chroničnosti patologického procesu.

Morfologie červených krvinek je jedním z nejdůležitějších údajů v močovém sedimentu. Lze pozorovat isomorfní a dysmorfní (postglomerulární a glomerulární) červené krvinky.

Isomorfní erytrocyty jsou ty, které si zachovávají svou morfologii podobnou morfologii nalezené v krevním řečišti.

Dysmorfní erytrocyty jsou ty, které změnily svůj normální tvar, přijaly zdeformované, deformované nebo fragmentované morfologie, souhrnně známé jako akantocyty.

Mezi typy dysmorfních erytrocytů, které lze nalézt, jsou: vícevrstvý, prstencový, prázdný, spikulovaný. To lze mimo jiné pozorovat u aktivní lupusové nefritidy, nefrolitiázy, zánětu, glomerulonefritidy.

Změny v počtu červených krvinek

Mikrohematurie

Microhematuria je volána, když množství pozorovaných červených krvinek je minimálně nad normální hodnotou na pole, proto množství přítomných červených krvinek nestačí ke změně žluté barvy moči na červenou.

Makrohematurie

V tomto případě je přítomnost krve v moči makroskopicky evidentní, to znamená, že moč mění svou normální žlutou barvu na načervenalé. Mikroskopicky budou pozorovány bohaté červené krvinky na pole (P / C), které budou hlášeny jako nespočetné, pokud překročí 30 červených krvinek P / C.

Symptomatická makrohematurie se může vyskytnout mimo jiné v případech ledvinové koliky (lithiasy), infekce horních nebo dolních močových cest, hemoragické cystitidy, renální tuberkulózy, intersticiální nefritidy, hydronefrózy, renálního infarktu, nádorové nekrózy, ruptury renálních cyst.

Zatímco v asymptomatice se může vyskytnout v případě hypernefromu, neo urothelia, rakoviny močového měchýře, staghorn lithiasy, léčby antikoagulanty, hydronefrózy, akutních febrilních procesů, léčby sulfa drogami atd.

Červené krvinky pozorované v močovém sedimentu (hematurie). Zdroj: Bobjgalindo

Krvácení moči

Vyskytuje se, když je moč prakticky krev a v močovém sedimentu bude pozorováno, jako by šlo o krevní nátěr.

-Bílé krvinky nebo leukocyty

Leukocyty lze pozorovat v močovém sedimentu mezi 0-5 P / C. Změna počtu leukocytů může naznačovat infekci nebo zánět. Zvýšené bílé krvinky v moči se nazývají leukocyturie.

Přítomnost pyocytů nebo scintilačních leukocytů (bílých krvinek s granulací) je běžná v případě pyolenefritidy.

-Epitelové buňky

Vzhled šupinatých epitelových buněk je v močovém sedimentu považován za normální.

Tvar buňky naznačuje, z kterého anatomického místa pocházejí. Například malé, kulaté, polyhedrální buňky pocházejí z renálních kanálků, zatímco periferní, vřetenové nebo přechodné buňky pocházejí z ledvinové pánve, močovodu nebo močového měchýře.

U mužů je vzácné najít vzácné ploché buňky au žen to bude záviset na menstruačním cyklu.

Přítomnost hojných kulatých buněk naznačuje poškození ledvin.

Je třeba poznamenat, že neoplastické buňky mohou být rozlišeny v močovém sedimentu a musí být potvrzeny obarvením sedimentu technikou Papanicolaou. Příklad: Lze stanovit diagnózu karcinomu in situ.

Cytologie moči, pap výtěr (skupina mírně atypických urotheliálních buněk). Zdroj: já (Alex_brollo)

-Spermové buňky nebo spermie

U žen naznačují, že moč je kontaminována spermatem. U mužů, pokud nedošlo k předchozí ejakulaci, mohou mít klinický význam. Je spojena s hypotonií ejakulačních kanálků.

Přítomnost spermií v močovém sedimentu. Zdroj: Bobjgalindo

Mikroorganismy v močovém sedimentu

Nejčastější je přítomnost bakterií, ale byly nalezeny houby a paraziti.

Bakterie

Moč by neměla obsahovat bakterie, pozorování vzácných bakterií je však normální, protože dochází k přenosu mikroorganismů v močové trubici nebo vagině.

Přenos může být minimalizován promytím genitálií před odebráním vzorku. Dalším doporučením je odebrat vzorek moči uprostřed močení.

Počet bakterií se může zvýšit až středně nebo hojně. Toto zvýšení se nazývá bakteriurie.

Pokud existuje bakteriurie bez leukocyturie, je to obvykle způsobeno špatně odebranými vzorky moči, tj. Bez řádné hygieny genitálií. Ukázalo se, že vzorek je kontaminovaný a je téměř vždy doprovázen velkým počtem epitelových buněk.

Přítomnost bakteriurie s leukocyturií však naznačuje infekci močí. K určení mikroorganismu způsobujícího infekci se doporučuje kultivace moči. Může to být také doprovázeno hematurií.

Paraziti

V močovém sedimentu se nachází vaginální Trichomonas. Jsou to bičí paraziti, kteří představují charakteristický pohyb. Když umírají, mohou být zaměněny za leukocyty.

V moči se mohou objevit mikrofilarie a vejce Schistosoma haematobium.

V moči kontaminovaném stolicí se nacházejí vajíčka Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia cysty a larvy Strongiloides stercoralis.

Houby

Někdy může být přítomnost kvasinek v močovém sedimentu, to je velmi časté u diabetických pacientů. Nejběžnější jsou Candida albicans. Pseudohyphae lze také vidět.

Mucin nebo hlen

Mucin se vyskytuje jako tenká, zvlněná, nepravidelná vlákna, která se liší délkou. Jeho vzácná nebo mírná přítomnost je fyziologická. Může být zvýšen při zánětlivých procesech nebo infekcích. Je produkován buňkami genitourinárního traktu.

Válce

Jsou to mikroskopické protáhlé struktury, které mají tvar ledvinové trubičky, kde se vytvořily (distální obrys nebo kolektory), odtud název válců. Když se oddělí, objeví se v moči.

Odlitky jsou vyrobeny z proteinových gelů. Jsou kombinací mukopolysacharidů a proteinu Tamm-Horsfall vylučovaného renálními tubuly, které jsou kondenzovány kyselostí a zvýšenými dialyzovatelnými prvky.

Přítomnost sádry v moči není normální, její vzhled je způsoben nějakou anomálií. Proto, s výjimkou hyalinových odlitků, které se občas objeví, jsou všechny typy odlitků patologické.

Existují tenké a silné válce. Tenké jsou způsobeny zmenšením šířky tubulů v důsledku zánětu tubulárních buněk. Vzhledem k tomu, že ty široké nebo silné jsou způsobeny dilatací Belliniho kanálů, u vchodu do ledvinové pánve.

Tyto sádry se mohou objevit při selhání ledvin a difuzní nefropatie. V závislosti na složení válce může vést podle intenzity poranění.

Hyalinové válce

Pocházejí z různých příčin. Mezi ně patří: zvýšená propustnost glomerulárních membrán v důsledku snížené tubulární resorpce, změny složení proteinu a zvýšená glomerulární filtrace.

Jeho klinický význam je podobný přítomnosti albuminurie. Jsou to nejhorší. Příležitostně se mohou objevit u dehydratovaných pacientů nebo u pacientů s fyziologickým stresem. Zřídka je to kvůli těžkým poruchám ledvin. Jeho vzhled je průhledný.

Mastné nebo lipoidní odlitky

Jeho přítomnost naznačuje, že existuje přehnaná propustnost glomerulu. Je typické pro lipoidní nefritidu, nefrotický syndrom nebo hypotyreózu. Jsou to v zásadě hyalinové odlitky s globulárními tukovými inkluzem.

Granulované nebo zrnité válce

Ty jsou vždy patologické. Jeho přítomnost je způsobena buněčnou degenerací v renálních tubulech. Mohou být tenké, silné nebo hnědé. Vyskytují se hojně u glomerulonefritidy a chronické nefrosy.

Nárůst tohoto typu odlitků v moči u diabetiků s ketózou je špatná prognóza, protože předcházejí kómatu.

Červené krvinky nebo krevní buňky

Vyskytují se v případech hematurie pocházející z renálního parenchymu a jejich přítomnost vylučuje hematurii pocházející z ureterů. Válec obsahuje červené krvinky, válce jsou oranžové. Obvykle jsou způsobeny přítomností patologie, u kontaktních sportovců se však mohou objevit fyziologicky.

Renální tubulární epiteliální odlitky

Skládá se z mukoproteinové matrice včetně tubulárních renálních buněk. Jeho přítomnost je častá u glomerulonefritidy, u akutního tubulárního poškození (tubulární nekróza) a nefrotického syndromu. Také při virových onemocněních, jako je cytomegalovirus, a při odmítnutí ledvin.

Voskové nebo voskové válce

Její vzhled má špatnou prognózu, naznačuje stázi moči, protože jsou výsledkem pokročilých degenerativních procesů v renálních tubulech (atrofické tubuly). Vyskytují se u pokročilé chronické nefritidy, dermatomyositidy, amyloidózy, lupusu a kómatu. Mají refrakční vzhled a mají nepravidelné nebo zlomené okraje.

Obsazení bílých nebo leukocytových buněk

Tyto typy odlitků jsou hojné u pyelonefritidy (akutní infekce) a u intersticiální nefritidy.

Hemoglobinové válce

Jsou typické pro post-transfuzní hemoglobinurii. Obvykle se vyskytují společně s granulárními a hematickými odlitky.

Smíšené válce

Tyto válce jsou kombinací ostatních. Například jsou složeny z proteinové matrice a mohou obsahovat různé smíšené prvky, jako jsou leukocyty, červené krvinky a tubulární buňky. To je běžné u proliferativní glomerulonefritidy.

Pigmentované válce

Jsou to odlitky tubulárních nebo granulárních buněk, které obsahují zvláštní zbarvení způsobené určitými patologiemi, které uvolňují látky, které jsou normálně uvnitř svalových buněk, jako je myoglobin a kreatinová fosfokináza (rabdomyolýza).

Na druhé straně mohou být prezentovány žloutenkovými procesy v důsledku nárůstu bilirubinu. Některá léčiva mohou také způsobit pigmentované odlitky, jako je fenazopyridin.

Křišťálové válce

Jedná se o močové krystaly, které se zapouzdřily nebo zaplétaly s hyalinními odlitky. Nemají žádný klinický význam.

Bakteriální válce

Není běžné je pozorovat, protože působení leukocytů brání jejich tvorbě. Mohou být zaměněny s jemnozrnnými válci. Obvykle se objevují v moči doprovázené bakteriurií, leukocyturií a odlitky leukocytů.

Pseudocylindery

Jsou to buněčné nebo minerální struktury, které při procesu odstřeďování sjednocují a simulují tvar válce. Jsou to artefakty, které nemají klinický význam.

Cylindroidy

Jsou to trubkovité prvky podobné hyalinním válcům, liší se však tím, že jeden z jejich konců končí v bodě. Jeho složení se také liší. Je tvořen mukopolysacharidy z přechodného epitelu.

Krystaly

Jsou to srážení látek, které jsou produkovány v moči. Mohou se objevit u zdravých pacientů střídmě a občas, nebo u pacientů hojně a trvale.

Tato studie by měla být prováděna v nově emitované moči. Pozorování krystalů v moči s několika hodinami emise je bezcenné.

Existuje několik tříd; ty pozorované v kyselé moči a v alkalické moči. Mohou souviset s nefrolitiázou a jejich vzhled může předpovídat složení kamene, existují však případy lithiasy bez krystalurie.

Vzhled krystalů může být přechodný kvůli konzumaci určitých potravin, pokud škodlivá strava přetrvává, může způsobit lithiasis.

- Krystaly kyselé moči

Krystaly amorfního urátu

Jsou tvořeny sodnými, draselnými, vápenatými a hořečnatými solemi. Tyto se vysráží v kyselém pH.

Je typická v koncentrované moči, má zrnitý vzhled a může být růžová nebo načervenale žlutá (cihlový prach). Zvyšují se horečky a pacienti s dnou. Nemají žádný klinický význam.

Krystaly oxalátu vápenatého

Vyskytují se v oxalátové diatéze nebo mohou být exogenního původu (strava bohatá na kyselinu šťavelovou).

Pacienti s idiopatickou nefrolitiázou mají kromě oxalátových krystalů s velikostí mezi 0-10 µm mnohem větší mezi 20-40 µ, nazývanými krystaly dihydrátu oxalátu vápenatého (weddellite) a monohydrátů (whewellite).

Souvisí s diabetes mellitus, onemocněním jater, chronickým onemocněním ledvin a onemocněním nervového systému. Mohou se také objevit v neutrální nebo mírně alkalické moči.

Pozorování agregátů krystalů oxalátu vápenatého může naznačovat zvýšené riziko tvorby ledvinového kamene.

Krystaly kyseliny močové

Mají různé formy, zvyšují se u dny, u pacientů s leukémií nebo s močovou diatézou. Fyziologicky zvyšuje stravu bohatou na maso a dehydrataci. Jeho perzistence naznačuje vysoké riziko renální lithiasy. Jsou žluté.

Krystaly kyseliny močové v močovém sedimentu. Zdroj: Wikitorre92

Krystaly kyseliny hippurové

Nejsou klinicky důležité, ale zvyšují se u onemocnění jater. Mohou se také objevit v alkalické nebo neutrální moči.

Cystinové, leucinové a tyrosinové krystaly

Vyskytují se při těžkém selhání jater a při genetických poruchách metabolismu aminokyselin.

- Alkalické krystaly moči

Krystaly amorfního fosfátu

Vypadají jako velmi jemné a bezbarvé granulace, nejsou důležité. Jsou typické pro neutrální nebo alkalickou moč. Ve velkém množství tvoří bílou sraženinu.

Krystaly uhličitanu vápenatého

Jsou to bezbarvé krystaly velmi malé velikosti a pokud jsou seskupeny, tvoří velké hmoty.

Krystaly fosforečnanu vápenatého

Jsou tvarovány jako jehla s ostrým hrotem, někdy křižující a simulující hvězdu. Jsou bezbarvé.

Trojité fosfátové krystaly

Je vyroben z fosforečnanu vápenatého, amonného a hořečnatého. To je běžné u pacientů s adenomem prostaty, infekcemi močového měchýře a strikturou močové trubice. Mají charakteristický tvar rakve.

-Ostatní typy krystalů klinického významu

Krystaly cholesterolu, bilirubinu a sulfonamidů. První dva ukazují patologii a třetí se objevuje v důsledku léčby tímto typem léku.

Závěrečné myšlenky

Přechodné patologické sedimenty lze získat, pokud pacient odebere vzorek moči po dni intenzivního cvičení nebo pokud byl pacient vystaven velmi silnému nachlazení. V tomto případě musí být odběr vzorků opakován.

Normální hodnoty prvků močového sedimentu. Zdroj: Valdivieso A. Hematuria. Oddělení nefrologie. 2008.

Reference

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Charakteristika močového sedimentu u pacientů s infekcí močí. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. K dispozici na adrese: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Oddělení nefrologie. 2008. K dispozici na adrese: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R. et al. Mikroskopické skóre močového sedimentu. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. K dispozici na adrese: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C a Cabiedes J. Analýza močového sedimentu. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. K dispozici na adrese: elsevier.es/es
5. "Močové válce." Wikipedia, encyklopedie zdarma. 5. září 2018, 13:02 UTC. 27. dubna 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. a Cols. Účinky fyzického cvičení na krystalurii. Archivy sportovního lékařství. 2003. 20 (95): 243-248. K dispozici na adrese: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalýza: Velký spojenec lékaře Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. K dispozici na adrese: redalyc.org/pdf