SHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOGIE, ŽIVOTNÍ CYKLUS, PATOGENEZE - BIOLOGIE - 2025

Shistosoma mansoni je parazitem třídy trematode, který se v žilním portálním oběhu definitivního hostitele nachází. Je příčinou mansonické schistosomiázy nebo bilharzie, endemického onemocnění v Africe, Americe a Arabském poloostrově.

Tato nemoc je původem z Afriky, ale byla přepravena do Latinské Ameriky ve spojení s obchodem s otroky. Zprostředkující hostitel se nachází v Africe, Brazílii, Venezuele, Surinamu, v některých oblastech Antil, Dominikánské republiky a Portorika.

Elektronová mikroskopie červů Shistosoma mansoni / vajíčka S. mansoni.

Na světě je více než 200 milionů infikovaných lidí, z nichž 130 milionů je symptomatických a 20 000 každoročně umírá. Preventivní opatření jsou zaměřena na hygienu životního prostředí, výstavbu latrin nebo toalet a čištění odpadních vod.

Usiluje také o minimalizaci kontaktu vnímavého hostitele s kontaminovanými vodami, mimo jiné výstavbou mostů, chodníků, akvaduktů, veřejných toalet.

Dalším způsobem, jak zabránit nemoci, je kontrola populace přechodných hostitelů pomocí chemických látek nebo konkurenčních měkkýšů (Marisa a Thiara). Ten je doporučenější a ekologičtější.

Taxonomie

Animalia Kingdom

Phylum: Platyhelminthes

Třída: Trematoda

Podtřída: Digenea

Pořadí: Diplostomida

Rodina: Schistosomatidae

Rod: Shistosoma

Druh: mansoni

Morfologie

Evoluční cyklus parazita je složitý, což způsobuje, že během procesu předkládá různé evoluční formy.

Vejce

Vejce jsou velká, měří 116-180 µm dlouhá x 45-58 µm široká. Mají podlouhlý oválný tvar a mají výraznou postranní ostrohu směřující dozadu.

Uvnitř vejce je vyvíjející se miracidium. V některých případech lze pozorovat pohyby larvy uvnitř zralého vajíčka (plamenné buňky) pod mikroskopem. Když se vylíhne, uvolní miracidium.

Miracide

Miracidium je mobilní řasnatá larva měřící 100-182 um na délku a na šířku 62.

Tato larva se nekrmuje a přežívá ve vodě krátce, což je maximální doba přežití (24 - 48 hodin), ale velká většina umírá za 8 - 12 hodin. Během této doby musí napadnout svého zprostředkujícího hostitele (měkkýš rodu Biomphalaria).

Matka sporocyst

Jde o sakulární stádium, které obsahuje zárodečné buňky uvnitř, vytvořené transformací miracidia uvnitř měkkýšů. Tato struktura je schopna vzniknout mezi 200-400 dceřinými nebo sekundárními sporocystami.

Sekundární sporocysty

Struktury z primárního sporocystu, které později vedou ke vzniku cercariae.

Cercarias

Larva s hlavou a dlouhým ocasem vidlice na distálním konci. Tato struktura je velmi mobilní. Mají sexuální diferenciaci (ženské a mužské cercariae).

Schistosomulus (červ červ)

Po proniknutí kůží definitivního hostitele cercaria ztratí ocas a hlava se transformuje na trilaminarovou strukturu a poté heptalaminarovou strukturu, čímž vznikne dospívající červ nebo schistosomulus.

Dospělý červ

Červi jsou zploštěni, nejsou členěni krytím integumentem, který slouží k absorpci živin. Má viditelný a neúplný zažívací trakt bez řiti.

mužský

Samec má délku 10 až 12 mm a šířku 0,11 mm. Jeho tělo je široké ve srovnání s tělem ženy a má dvě části: předchozí část je krátká a má dvě přísavky nazývané orální a ventrální, které slouží k přilnutí k tkáním.

Zadní část je dlouhá a je zde gynekofórový kanál, místo, kam žena vstupuje pro kopulaci.

Samec má 6 až 9 varlat připojených k vas deferens, která končí v semenném váčku, umístěném za ventrálním přísavkou.

ženský

Samice měří 12-16 mm dlouhé x 0,016 mm široké, je delší a jemnější než samec.

Stejně jako samec má ústní a ventrální přísavku. Má jediný vaječník umístěný v přední polovině těla, s krátkou dělohou, která může obsahovat 1 až 4 vejce. Vulva se nachází za ventrálním přísavkem.

Zabírají dvě třetiny zadního těla ženy velkým množstvím vitellinových žláz. Trávicí trakt je velmi dobře rozeznatelný jako černý díky štěpené krvi, známé také jako pigmentový hemozoin.

Morfologie různých fází parazita Shistosoma mansoni

Životní cyklus

Líhnutí vajec

Když samička oviposits, vejce je nezralé, proto trvá přibližně 10 dní v tkáních k dokončení vývoje miracidium uvnitř.

Po zrání má vejce průměrnou životnost 12 dní, aby dosáhlo střevního lumenu a bylo vyloučeno stolicí, kde může zůstat 24 až 72 hodin, dokud nedosáhne sladkovodního rybníka, kde se líhne, jinak zahyne.

Vejce se líhnou ve vodě stimulovaná vhodnou teplotou 28 ° C a přítomností přirozeného světla (sluneční světlo). Skořápka se zlomí a miracidium vyjde.

Invaze zprostředkujícího hostitele

Miracidium má málo času na plavání a nalezení svého prostředního hostitele, šneka rodu Biomphalaria, který se nachází v pomalu tekoucích sladkovodních řekách.

V tomto rodu je několik druhů, včetně: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona a B. schrammi. B. glabrata je hlavním hostitelem S. mansoni.

Miracidia jsou přitahovány k ve vodě rozpustným látkám vylučovaným měkkýši. Když jsou nalezeny, ulpívají na měkkých částech šneku (antény, hlava a noha) prostřednictvím sekrecí adhezivních žláz miracidia.

Poté se pomocí sekrece apikální penetrační žlázy miracidium doprovázené optimální teplotou 18 až 26 ° C vstoupí do vnitřku šnek.

Poté se miracidium stává matkou nebo primárním sporocystem, ze kterého pochází 200 až 400 dceřiných sporocyst (asexuální reprodukce). Ty se uvolňují z mateřské sporocysty a cestují do hepatopankreasu hlemýždi, kde se usadí.

Později, po 4 až 5 týdnech, byly transformovány na četné cercariae procesem zvaným polyembryonie. Tento proces vede k přibližně 300 000 cercariae za každé miracidium vstoupené do měkkýšů. Později jsou cercariae uvolňovány měkkými částmi šneka.

Definitivní invaze hostitele

Cercariae se nekrmuje a může žít až 96 hodin, většina však zemře do 24 hodin.

Předtím musí najít svého definitivního hostitele, člověka. Když se dostanou do kontaktu s lidskou kůží, pronikají jí lytickými sekrecemi jejich průnikových žláz.

V tomto procesu ztratí ocas a od této chvíle se nazývá schistosomulus (dospívající červ).

Tyto migrují do kožních žil a během 2 dnů se dostanou na pravou stranu srdce a odtud do plic. Poté přecházejí z arteriolarních kanálů do žilních kanálů a dosáhnou levé strany srdce, která je distribuována systémovým arteriálním oběhem.

Je nutné, aby dokázali projít portálovým systémem, aby se mohli plně rozvíjet, ti, kteří neumírají. Jakmile jsou umístěny v intrahepatickém portálovém systému po 1 až 3 měsících, stávají se dospělými a začíná kopulace.

Samec migruje spolu se samicí v opačném směru do krevního oběhu a jde směrem k venulím (hemoroidní plexus a mezenterické venuly sigmoidu a zbytek tlustého střeva, kde samice oviposits).

Uvolňování vajec z vnějšku

Za tímto účelem žena, stále pářená, vstoupí do kapilár submukózy a sliznice a uloží vejce (300 / den / žena). Ty by měly vyjít stolicí.

Není tomu však vždy tak a vejce mohou být někdy přenášena krevním řečištěm do jater, plic a dalších orgánů, což je důležitý fakt v patologii.

Cyklus u mužů trvá 6 až 8 týdnů.

Životní cyklus Shistosoma mansoni

Patogeneze a patologie

Toto je rozděleno do 3 fází:

Počáteční fáze kvůli průniku schistosomulu

Během pronikání zemře při pokusu velké procento schistosomuli, zatímco jiní postupují.

To vede k okamžité a opožděné přecitlivělosti na rušivý parazit, což způsobuje populární svěděnou kožní vyrážku (dermatitida nebo Katayama syndrom), která se zvyšuje, pokud je jednotlivec často vystaven cercariae.

Vyrážka zmizí, když životaschopné schistosomuli začnou migrovat do jater, kdy se objeví horečka, bolesti hlavy a bolesti břicha po dobu 1 až 2 týdnů.

Mezistupeň kvůli ovipozici

Zahájení ovipozice 1 až 2 měsíce po primární expozici indukuje tvorbu imunitních komplexů. Někteří zůstávají cirkulovat v krvi a jiní jsou uloženi v hostitelských tkáních.

To vytváří akutní horečnaté onemocnění, které může být doprovázeno zimnicí, kašel, kopřivka, artralgie, lymfadenopatie, splenomegalie, bolesti břicha a průjem.

Imunitní komplexy mohou vyvolat glomerulonefritidu.

Chronická fáze v důsledku tvorby granulomů

Pouze polovině vajíček se podaří dosáhnout střevního lumenu, zbytek je zadržen ve tkáních, kde způsobují zánět a zjizvení.

Vejce vylučují rozpustné antigeny, které stimulují tvorbu eozinofilních granulomů zprostředkovaných T lymfocyty. Zpočátku jsou granulomety větší a zveličené, s časem je imunitní reakce zmírněna, což způsobuje menší granulomety.

Blokování průtoku krve je běžné. Závažnost poškození tkáně je přímo úměrná počtu ponechaných vajec a postiženému orgánu.

V játrech způsobují periportální fibrózu a hepatomegálii, zatímco v plicích dochází k intersticiálnímu zjizvení, plicní hypertenzi a selhání pravé komory. Nakonec mohou v centrální nervové soustavě vyvolat epilepsii nebo paraplegii.

Toto onemocnění může způsobit smrt pacienta.

Diagnóza

Vejce mohou být doložena vyšetřením stolice pomocí metody koncentrace Kato-Katz. Pokud je zátěž nízká, mohou poskytnout negativní výsledky, pro které je užitečná biopsie rekta.

Vejce mohou zůstat ve tkáních dlouho poté, co dospělí červi zemřeli, takže pro zjištění, zda je infekce aktivní, je nutné zkontrolovat, zda je vejce životaschopné.

Z tohoto důvodu jsou pozorovány pod mikroskopem, aby se zjistil pohyb plamenových buněk nebo se studovala jejich schopnost se líhnout ve vodě (jejich líhnutí je stimulováno v laboratoři).

Existují další diagnostické techniky, jako je EIA (Immunoassay Assay) a RIA (nepřímá protilátková reakce), které hledají protilátky proti parazitu.

Léčba

Pro počáteční fázi neexistuje žádná specifická léčba, nicméně antihistaminika a kortikosteroidy mohou pomoci. Cílem stávající léčby je zamezit ovipozici samice, ničit nebo sterilizovat dospělé červy.

Nejčastěji používaným léčivem je derivát pyrazinoisochinolinu zvaný praziquantel v jedné dávce 30 - 40 mg / kg hmotnosti.

Pokud je však parazitová zátěž velmi vysoká a příznaky přetrvávají, lze druhou dávku zvážit 10 dní po první.

Bohužel, v endemických oblastech se parazit stal rezistentním na tento lék díky masivní léčbě, proto v takových případech lze oxamakain použít, ale ne u těhotných žen.

Reference

1. Přispěvatelé Wikipedie. Schistosoma mansoni. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 14. listopadu 2018, 11:17 UTC. K dispozici na adrese.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Lidská schistosomiáza. Lanceta. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni v oblasti s nízkou prevalencí v Brazílii: význam dalších metod pro diagnostiku těžko detekovatelných jednotlivých nosičů pomocí levných imunologických testů. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328–334.
4. Gray DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Diagnostika a léčba schistosomiázy. BMJ. 2011; 342: d2651. Publikováno 2011 17. května doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Lékařská mikrobiologie. (6. vydání) New York, USA Editorial McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana SA
7. Renzo N. Parazitologie. 5. vydání. Venezuela: Publikace Fakulty strojní University of Carabobo; 2010