SYSTÉM ABO: NEKOMPATIBILITA, DĚDIČNOST A DŮKAZ - BIOLOGIE - 2025

Systém ABO je nejdůležitější typifikací, která klasifikuje červené krvinky podle antigenu nebo aglutinogenu, který mají na plazmatické membráně. Systém ABO vznikl v roce 1900 díky objevu Karla Landsteinera a byl také prvním systémem pro typizaci doposud známých červených krvinek.

Landsteiner poznamenal, že erytrocyty jedné osoby a druhé byly odlišeny přítomností nebo nepřítomností určitých antigenů na jejich membráně. Jako první byly objeveny aglutinogeny A a B.

Činidla pro stanovení krevní skupiny. Zdroj: Fotografie pořízená autorem MSc. Marielsa Gil.

Viděl, že někteří jedinci měli agglutinogen A nebo B a jiní neměli ani A ani B a pojmenovali ho O. Později byl objeven aglutinogen AB. Pak se objevily další systémy pro typizaci červených krvinek, jako je Lewisův systém a Rh systém. Z nich byl systém Rh druhý nejdůležitější po ABO.

Systém Rh byl objeven v roce 1940 Alexanderem Salomonem Wienerem a byl dlouho považován za neoddělitelný doplněk systému ABO při psaní krevních skupin. Následně byly popsány další méně důležité typizační systémy, jako jsou nejznámější systémy MNS, Duffy, Kell a xg.

Existuje však mnoho dalších, jako je Chido / Rodger, Cartwright, Knops, Kidd, Cromer, Colton, JMH, Lutheran, P, Diego, Ok, Raph, Wienner, Gerbich, indický systém, mimo jiné, které neměly užitečnost a klinický význam systému ABO a Rh.

Vzhledem k významu objevu Karla Landsteinera byl uznán za svou skvělou práci a za toto obdržel Nobelovu cenu z roku 1930 v medicíně a fyziologii.

Význam systému ABO

Před znalostí systému ABO byly krevní transfuze velkou výzvou, protože kvůli nevědomosti byly provedeny náhodně a vícekrát získaly fatální výsledky než ty, které byly správné.

Dnes je známo, že krevní transfuze musí být řízena podle typu krevní skupiny, kterou jedinec představuje. Kromě toho má systém ABO klíčový význam v oblastech, jako je porodnictví a neonatologie, aby se předešlo inkompatibilitě krve a aby se léčily stávající mezi matkou a plodem.

Na druhé straně určení krevní skupiny posloužilo k objasnění právních nesrovnalostí týkajících se sporů o otcovství, protože krevní skupinu jednotlivce rodiče zdědili v souladu s Mendelovými zákony. Proto lze určit procentuální pravděpodobnost možné krevní skupiny u dítěte.

Například, pokud má matka genotyp AO a údajným otcem je genotypově AA, ale dítě vyjadřuje fenotyp B, podle Mendelovských zákonů není možné, aby byl tento jedinec otcem, protože v rámci možných kombinací není skupina B volba. Viz následující tabulka:

Tabulka 1: Vysvětlení předchozího příkladu. Zdroj: Připravil Marielsa Gil

Stejně tak určování krevní skupiny sloužilo ve forenzní patologii, aby se určilo, zda krev nalezená na místě činu patří oběti nebo agresorovi, a tím se může dostat k osobě odpovědné za daný čin.

Nakonec je třeba poznamenat, že znalost krevní skupiny člověka může zachránit život v případě nehod. To je důvod, proč je v některých zemích povinné mít u sebe kartu s uvedením jejich krevní skupiny. Může to být v průkazu totožnosti, v lékařském osvědčení nebo v řidičském průkazu.

Inkompatibilita krve v systému ABO

Existuje mnoho lékařských zákroků, zejména chirurgických, které zahrnují velkou ztrátu krve (hypovolemický šok), při kterých je nutné provést krevní transfúze pacientovi. Z tohoto důvodu je nezbytné, aby byla známa krevní skupina příjemce, a tak pro něj byl nalezen dokonalý dárce.

Pokud pacient dostane špatnou krev, jeho organismus bude reagovat na červené krvinky přijaté přítomnými aglutininy. Na druhé straně může docházet k inkompatibilitě skupiny ABO u matek s krevní skupinou O, pokud je dítě A, B nebo AB.

Protože matka je O, bude ve své plazmě obsahovat anti-A a anti-B aglutininy. Tyto aglutininy mohou procházet placentou a způsobovat lýzu červených krvinek dítěte. Dítě se může narodit se žloutenkou a vyžaduje fototerapii.

Důsledky nekompatibility systému ABO však nejsou tak závažné jako důsledky systému RhD u dítěte.

Přítomnost aglutininů v plazmě

Reakce inkompatibility se vyskytují, protože plazma příjemce obsahuje přirozené aglutininy proti antigenu přítomnému v erytrocytech dárce.

Například pacient skupiny A bude mít aglutininy proti antigenu B, zatímco pacient ze skupiny B má přirozené aglutininy proti antigenu A.

Podobně pacient O představuje aglutininy proti antigenu A a antigenu B a pacient ve skupině AB aglutininy neobsahuje.

Tyto aglutininy napadají přijaté erytrocyty a způsobují jejich hemolýzu. To povede k těžké hemolytické anémii nazývané post-transfuzní hemolytická reakce nebo hemolytická transfuzní reakce.

Krevní transfuze

V tomto smyslu musí lékaři vzít v úvahu tabulku kompatibility. Tato tabulka vysvětluje, jak lze transfuzi krve provádět v závislosti na typu krve, kterou má příjemce a dárce (viz tabulka kompatibility).

Je třeba poznamenat, že vztah mezi příjemcem a dárcem není reverzibilní, protože není to stejné jako dárce jako příjemce. Jako dárce může být poskytnuta určitým krevním skupinám, ale jako příjemce se mohou lišit.

Na druhé straně krevní transfuze nelze vždy provádět s plnou krví, ale existují i ​​jiné možnosti: transfuzovat lze pouze červené krvinky (červené krvinky) nebo pouze plazmu.

Například: osoba, která má krevní skupinu A Rh +, může darovat plnou krev jinému pacientovi A Rh + nebo pouze jeho červené krvinky pacientovi, který je AB Rh +.

Pokud by měl být tentýž pacient A Rh + příjemcem, mohl by dostat plnou krev od lidí, jejichž krevní skupina je A Rh + nebo A Rh -, zatímco on mohl přijímat krevní buňky O Rh + nebo O Rh - a pouze plazma A + a AB +. Viz tabulka kompatibility.

Tabulka 2: Kompatibilita s krví. Tabulka kompatibility krevních skupin ABO-Rh. Zdroj: Tabulka převzatá z "krevní skupiny". Wikipedia, encyklopedie zdarma. 7. června 2019, 02:18 UTC. 7. června 2019, 16:47Nevýhody krevních transfuzí

Krevní transfuze někdy nelze provést kvůli náboženským faktorům, které takové praktiky zakazují.

Na druhé straně ne každý může být dárcem krve, protože existují specifické podmínky, které mohou jednotlivce diskvalifikovat pro tuto akci.

Mezi nimi najdeme anemické pacienty, starší (> 65 let), lidi do 18 let, pacienty s minulými nebo současnými virovými infekcemi, jako je hepatitida B, HIV, parazitární onemocnění, jako je malárie, toxoplazmóza, bakteriální infekce, jako je malomocenství, brucelóza, mimo jiné postižení.

Stejně tak i lidé podstupující léčbu drogy, například: antibiotika, transfuzovaní nebo transplantovaní pacienti, promiskuitní pacienti.

Univerzální dárce

Důležitou analýzou, kterou lze zdůraznit v grafu kompatibility, je to, že krevní skupina O Rh (-) může darovat červené krvinky všem krevním skupinám. Proto se nazývá univerzálním dárcem, ale celou krev nebo plazmu můžete darovat pouze jinému Rh Rhemu, který je mu stejný.

A v případě, že je příjemcem O Rh-, může přijímat celou krev a krevní buňky pouze od jiného pacienta s O Rh (-), ale místo toho může přijímat plazmu všech typů.

Univerzální přijímač

Ve stejném grafu kompatibility je vidět, že u pacientů, jejichž krevní skupinou je AB Rh +, se opak opakuje úplně než u skupiny O Rh -, protože v tomto případě je AB Rh + univerzálním receptorem.

To znamená, že můžete přijímat červené krvinky od kohokoli bez ohledu na krevní skupinu, AB Rh + a AB Rh- celou krev a AB Rh + pouze plazmu. I když můžete darovat plazmu všem krevním skupinám, protože vaše neobsahuje aglutininy; a celá krev nebo červené krvinky pouze do jiného AB Rh +.

Dědičná povaha systému ABO

Epstein a Ottenberg v roce 1908 uvedli, že krevní skupina člověka může být výsledkem dědičnosti rodičů.

V tomto smyslu E. von Dungern a L. Hirszfeld o dva roky později nejen uznali, že je dědičný, ale také, že dodržoval Mendelovy zákony, kde se skupiny A a B chovaly jako dominantní faktory a skupina O jako recesivní.

Každý jedinec má genetickou informaci, která je fenotypově vyjádřena. Genetickou informaci představují dvě alely, jedna poskytovaná matkou a druhá otec.

Alely mohou být dvě dominantní. Příklad: AA, BB, AB, BA. Mohou to být také dva recesivní (OO) nebo jeden dominantní s jedním recesivním (AO) (BO).

V případě dvou dominantních a dvou recesivních budou informace, které mají, vyjádřeny tak, jak jsou, a říká se, že jsou homozygotní, ale v případě kombinovaných alel, tj. Jedné dominantní a jedné recesivní, se říká, že jsou heterozygotní a budou fenotypicky exprimovat dominantní alelu.

Tabulka 3: Dědičnost krevních skupin. Zdroj: Barbecho C, systém Pinargote E. ABO a podskupiny A1 u pacientů z krevní banky nemocnice Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Bakalářská práce se ucházet o bakalářský titul v klinické laboratoři K dispozici na adrese: dspace.ucuenca.edu.ec

Stanovení krevní skupiny v laboratoři

Stanovení krevní skupiny (ABO a Rh) je snadno proveditelný test v jakékoli klinické laboratoři.

K tomu musí mít laboratoř soupravu 4 činidel. Tato činidla nejsou ničím jiným než monoklonálními protilátkami, které reagují s odpovídajícím antigenem, jedná se o: Anti –A, Anti B, Anti AB a Anti D nebo anti-Rh faktor.

Konfrontováním každého z těchto činidel se vzorkem krve lze stanovit krevní skupinu osoby. To je možné analýzou různých reakcí.

Pozitivní reakce bude patrná při pozorování hrubé (pouhým okem) aglutinace červených krvinek. Aglutinace naznačuje, že protilátka (reagent) našla svůj odpovídající antigen na povrchu erytrocytů, což způsobilo jejich shlukování.

Tabulka 4: Očekávané reakce proti různým monoklonálním protilátkám v každé krevní skupině. Zdroj: Tabulka připravená MSc. Marielsa Gil. Informace převzaty od: Laboratorios Wiener. Anti-A, Anti B, Anti AB monoklonální. Činidla pro stanovení krevních skupin ABO. 2000, Argentina.

Rozložení krevních skupin (ABO-Rh) v populaci

Různé krevní skupiny se v populaci nacházejí v různých poměrech. Některé jsou velmi běžné, a proto je pro ně snazší najít dárce. K tomu dochází například u pacientů se skupinou O Rh + (37%) nebo A Rh + (34%).

Ostatní mají střední frekvenci, například: B Rh + (10%), A Rh- (6%) a O Rh- (6%), ale na druhé straně existují i ​​další extrémně vzácné skupiny, jako je AB Rh + (4%), B Rh- (2%), AB Rh- (1%).

Reference

1. Cossio E, Solis A Castellon N, Davalos M, Jarro R. Typizace krevní skupiny ABO a faktoru Rh v populaci Totora-Cochabamba 2012. Rev Cient Cienc Méd. 2013; 16 (1): 25-27. K dispozici na adrese: scielo.org.
2. Pérez-Ruiz L, Ramos-Cedeño A, Bobillo-López H, Fernández-Águila J. Krevní skupiny ABO, RhD a roztroušená skleróza. Rev Cubana Hematol Immunol Hemoter. 2011; 27 (2): 244-251. K dispozici na adrese: scielo.org
3. Aglutinin. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 21. srpna 2017, 18:02 UTC. 7. června 2019, 03:14 en.wikipedia.org
4. Guzmán Toro, Fernando. Etická a právní dilemata se vztahovala na krevní transfuze v extrémních situacích. Phronesis, 2010; 17 (2), 185-200. K dispozici na adrese: scielo.org.ve
5. Pliego C, Flores G. Vývoj krevní transfuze. Fac. Med. (Mex.) 2012; 55 (1): 35 - 42. K dispozici na adrese: scielo.org
6. Wiener Laboratories. Anti-A, Anti B, Anti AB monoklonální. Činidla pro stanovení krevních skupin ABO. 2000, Argentina. K dispozici na adrese: Wiener-lab.
7. Barbecho C, Pinargote E. Systém ABO a podskupiny A1 u pacientů z krevní banky Nemocnice Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2016. Diplomová práce se kvalifikuje pro bakalářský titul v klinické laboratoři K dispozici na adrese: dspace.ucuenca.edu.ec