STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: CHARAKTERISTIKA, MORFOLOGIE, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Streptococcus agalactiae, také známý jako skupina B beta-hemolytický streptokok, je grampozitivní bakterie, hlavní příčina onemocnění v novorozeneckém a perinatálním období. Obvykle se vyskytuje jako běžná mikrobiota dolního gastrointestinálního traktu, ale odtud může kolonizovat další místa, která se nacházejí v ženském genitálním traktu a ve hltanu.

Procento těhotných žen nesoucích Streptococcus agalactiae je 10-40% a rychlost přenosu na novorozence je 50%. Z kolonizovaných novorozenců onemocní touto bakterií přibližně 1–2%.

Od Blueiridium, od Wikimedia Commons

Od 43trevenque, od Wikimedia Commons

U novorozenců může Streptococcus agalactiae způsobovat septikémii, meningitidu a respirační infekce au matky může mimo jiné způsobit puerperální infekce a infekce rány.

Tento mikroorganismus se také chová jako zvířecí patogen. Byla to hlavní příčina bovinní mastitidy, která přerušila produkci průmyslového mléka, tedy jeho název agalactiae, což znamená bez mléka.

vlastnosti

S. agalactiae je charakterizován jako fakultativní anaerobní přípravek, který dobře roste v médiu obohaceném krví při 36 nebo 37 ° C po dobu 24 hodin inkubace. Jejich růst je podporován, pokud jsou inkubovány v atmosféře s 5-7% oxidu uhličitého.

Na krevním agaru indukují halo úplné hemolýzy kolem kolonie (beta-hemolýza), a to díky produkci hemolysinů, i když produkovaná hemolýza není tak výrazná jako u jiných streptokoků.

V agaru New Granada má schopnost produkovat oranžový pigment patognomonický pro daný druh.

Na druhé straně je S. agalactiae kataláza a oxidáza negativní.

Taxonomie

Streptococcus agalactiae patří do domény bakterií, Firmicutes Phylum, Bacilli Class, Lactobacillales Order, Streptococaceae čeleď, Streptococcus rod, Agalactiae Druh.

Patří do skupiny B podle Lancefieldovy klasifikace.

Morfologie

Streptococcus agalactiae jsou grampozitivní koky, které jsou uspořádány jako krátké řetězce a diplococci.

Na krevním agaru lze pozorovat mírně větší kolonie s méně výraznou beta-hemolýzou než kolonie produkované streptokokem skupiny A.

Tento mikroorganismus má polysacharidovou kapsli devíti antigenních typů (Ia, Ib, II, - VIII). Všichni mají kyselinu sialovou.

Antigen skupiny B je přítomen v buněčné stěně.

Přenos

K přenosu bakterií z matky na dítě dochází hlavně vertikálně. Dítě může být nakaženo buď in utero, když bakterie dorazí do plodové vody, nebo během průchodu dítěte porodním kanálem.

Riziko přenosu z matky na dítě je větší, pokud existují predispoziční faktory. Mezi ně patří:

• Předčasný porod,
• Ruptura amniotické membrány 18 hodin nebo více před porodem,
• Porodnické manipulace,
• Intrapartum horečka,
• Prodloužená práce,
• Poporodní bakterémie,
• Mateřská amnionitida,
• Hustá vaginální kolonizace S. agalactiae,
• Bakteriurie způsobená tímto mikroorganismem
• Historie předchozích dodávek s časnou infekcí.

I když bylo také vidět, že může být kolonizováno nosokomiální expozicí po narození.

Patogeneze

Mechanismus virulence vyvíjený touto bakterií je zaměřen na oslabení obranných systémů pacienta při invazi do tkání. Mezi faktory virulence patří tobolka bohatá na kyselinu sialovou a beta hemolyzin.

Bylo však také identifikováno množství extracelulárních matricových a povrchových proteinů, které jsou schopné vázat se na fibronektin.

Kromě toho kyselina sialová váže sérový faktor H, který urychluje vylučování sloučeniny C3b z komplementu, než může bakterii opsonizovat.

To samozřejmě činí linii obrany vrozené imunity prostřednictvím fagocytózy zprostředkované alternativní cestou komplementu neúčinnou.

Jedinou možnou možností obrany je proto aktivace komplementu klasickou cestou, ale to má tu nevýhodu, že vyžaduje přítomnost typově specifických protilátek.

Aby však novorozenec mohl tuto protilátku vlastnit, musí ji poskytnout matka prostřednictvím placenty. Jinak je novorozenec nechráněn před tímto mikroorganismem.

Kromě toho S. agalactiae produkuje peptidázu, která činí C5a zbytečnou, což vede k velmi špatné chemotaxi polymorfonukleárních leukocytů (PMN).

To vysvětluje, proč se vážné novorozenecké infekce vyskytují s nízkou přítomností PMN (neutropenie).

Patologie a klinické projevy

U novorozence

Obecně jsou příznaky infekce u novorozence zřejmé při narození (12 až 20 hodin po porodu do prvních 5 dnů) (časný nástup).

Začnou být pozorovány nespecifické příznaky, jako je podrážděnost, špatná chuť k jídlu, dýchací problémy, žloutenka, hypotenze, horečka nebo někdy podchlazení.

Tyto příznaky se vyvíjejí a následnou diagnózou může být septikémie, meningitida, pneumonie nebo septický šok, s úmrtností u kojených dětí 2 až 8%, u předčasně narozených dětí se výrazně zvyšuje.

V ostatních případech lze pozorovat pozdní nástup od 7. narození až do 1 až 3 měsíců později, což představuje meningitidu a fokální infekce v kostech a kloubech, s úmrtností 10 až 15%.

Meningitida s pozdním nástupem může v 50% případů zanechat trvalé neurologické následky.

V kolonizované matce

Z pohledu matky se může během peripartu projevit chorioamnionitida a bakterémie.

Během porodu a po porodu se také může vyvinout poporodní endometritida, post-císařská řezová bakterémie a asymptomatická bakteriurie.

Jiné postižení způsobené touto bakterií u dospělých může být meningitida, pneumonie, endokarditida, fasciitida, intraabdominální abscesy a kožní infekce.

Nemoc u dospělých, i když závažná, však obvykle není fatální, zatímco u novorozenců je úmrtnost až 10% - 15%.

Starší děti, těhotné ženy a muži

Tento mikroorganismus může ovlivnit také starší děti, těhotné ženy a dokonce i muže.

Jedná se obecně o oslabené pacienty, kde S. agalactiae může způsobit pneumonii s empyémem a pleurálním výpotkem, septickou artritidou, osteomyelitidou, infekcemi močových cest, cystitidou, pyelonefritidou a infekcemi měkkých tkání od celulitidy po nekrotizující fasciitidu.

Mezi další vzácné komplikace patří konjunktivitida, keratitida a endoftalmitida.

Prevence

Plod může být přirozeně chráněn v perinatálním období. To je možné, pokud matka má protilátky typu IgG proti specifickému kapsulárnímu antigenu Streptococcus agalactiae, ze kterého je kolonizována.

Protilátky IgG jsou schopné procházet placentou a tak ji chrání.

Pokud jsou naopak protilátky IgG přítomné v matce proti jinému kapsulárnímu antigenu odlišnému od typu S. agalactiae, který v tu chvíli kolonizuje, nebudou novorozence chránit.

Naštěstí existuje pouze devět sérotypů a nejčastější je typ III.

Porodníci však obvykle předcházejí novorozeneckým onemocněním podáváním intravenózního ampicilinu matce profylakticky během porodu.

To by mělo být provedeno vždy, když má matka pozitivní vaginální výtěrovou kulturu pro S. agalactiae ve třetím trimestru těhotenství (35 až 37 týdnů).

Toto opatření však bude předcházet včasnému onemocnění novorozenců pouze v 70% případů a bude mít nízkou ochranu před nemocemi s pozdním nástupem, protože jsou většinou způsobeny vnějšími faktory po narození.

V případě, že matka je alergická na penicilin, lze použít cefazolin, klindamycin nebo vankomycin.

Diagnóza

Ideální pro diagnózu je izolace mikroorganismů od vzorků, jako je krev, CSF, sputum, vaginální výtok, moč.

Roste na krevním agaru a na granátovém jablku. V obou má specifické vlastnosti; v první jsou pozorovány beta-hemolytické kolonie a ve druhé kolonii pomeranč-losos.

Bohužel, 5% izolátů nepředstavuje hemolýzu nebo pigment, takže by nebyly detekovány těmito prostředky.

Detekce kapsulárních antigenů S. agalactiae v CSF, séru, moči a čistých kulturách je možná pomocí latexové aglutinační metody s použitím specifických antisér.

Podobně je test na detekci faktoru CAMP velmi častý pro identifikaci druhu. Je to extracelulární protein, který synergicky působí s ß-lysinem ze Staphylococcus aureus, když je naočkován kolmo k S. agalactiae, čímž vytváří větší plochu hemolýzy ve tvaru šipky.

Dalšími důležitými diagnostickými testy jsou hippurátový a argininový test. Oba jsou pozitivní.

Léčba

Účinně je léčen penicilinem nebo ampicilinem. Někdy je obvykle kombinován s aminoglykosidem, protože jeho podávání společně má synergický účinek, navíc ke zvýšení spektra účinku v případě infekcí spojených s jinými bakteriemi.

Reference

1. Přispěvatelé Wikipedie. Streptococcus agalactiae. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 24. srpna 2018, 15:43 UTC. K dispozici na: en.wikipedia.org/ Přístup k 4. září 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydání McGraw-Hill, New York, USA; 2010. str. 688-693
3. Montes M, García J. Rod Streptococcus: praktický přehled pro mikrobiologickou laboratoř Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Dodatek 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydání). Argentina, Editorial Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Streptococcus skupiny B) Mandell, Douglas a Bennettovy zásady a praxe infekčních nemocí (osmé vydání) 2015; 2 (1): 2340-2348
6. Upton A. Těhotná pacientka s předchozím těhotenstvím komplikovaná streptokokovou nemocí skupiny B u kojence. Syndromy podle tělesného systému: POSTUPY Porodnické a gynekologické infekce. Infekční nemoci (čtvrté vydání) 2017; 1 (1): 520-522