ELEKTROKONVULZIVNÍ TERAPIE: VLASTNOSTI, ÚČINKY A APLIKACE - ECONOMÍA - 2025

Elektrokonvulzivní terapie, elektrokonvulzivní terapie electroconvulsoterpia nebo psychiatrické léčby, ve které jsou záchvaty vyvolané cerebrální elektřiny. Tento terapeutický nástroj se používá k léčbě různých psychologických poruch. Mezi nejčastější patří deprese, bipolární porucha a schizofrenie.

Použití elektrokonvulzivní terapie bylo zavedeno od 30. let minulého století a dnes je stále velmi používanou terapií při léčbě závažných duševních poruch. Podle Světové zdravotnické organizace se odhaduje, že přibližně jeden milion lidí dostává každý rok elektrokonvulzivní terapii.

Elektrody v elektrokonvulzivní terapii. BruceBlaus

Jak jeho charakteristika, tak její účinky způsobují určitou kontroverzi o společnosti. Mnoho lidí to vnímá a klasifikuje jako vysoce škodlivou techniku. Avšak po podrobné analýze jeho kvality je okamžitě zřejmé, že elektrokonvulzivní terapie je nezbytnou terapií v několika případech. Stejně jako jakékoli jiné zacházení má i jeho aplikace výhody a nevýhody.

Vědecká komunita ve skutečnosti souhlasí s tím, že elektrokonvulzivní terapie je jednou z hlavních dostupných terapií a používaných v psychiatrii pro závažné duševní choroby.

Elektrokonvulzivní terapeutické vlastnosti

Elektrokonvulzivní terapeutický přístroj MECTA spECTrum 5000Q. Autor: Soggybread, wikimedia commons

Elektrokonvulzivní terapie je léčba určená k úlevě od akutní deprese, bipolární poruchy, schizofrenie a dalších závažných duševních chorob. U mnoha pacientů poskytuje tato léčba výraznou úlevu od patologie. Ještě důležitější je, že v některých případech je to jediná terapie, která poskytuje terapeutické účinky.

K jeho aplikaci je zapotřebí zařízení elektrické energie, které vysílá elektrické impulsy přímo do mozku. K tomu je nutné umístit řadu elektrod do specifických oblastí lebky.

Elektrický výboj produkovaný v mozku je velmi krátký (několik sekund). Použití šoku způsobí krátké a kontrolované záchvaty mozku, které v závislosti na každém případě trvají mezi 30 sekundami a 2 minutami.

K použití této terapie je nutné použít celkovou anestezii. Jinými slovy, pacient musí před aplikací zcela spát. Stejně tak je nutné použít svalový relaxant a zubní chránič, aby nedošlo k možnému poškození během záchvatu.

Je třeba poznamenat, že elektrokonvulzivní terapie je pozoruhodně krátká. Samotný výboj trvá několik sekund a plný účinek anestezie trvá několik minut.

Tudíž navzdory skutečnosti, že tato léčba vyžaduje veškerou péči před podáním anestezie, nevyžaduje hospitalizaci. Ve skutečnosti lze elektrokonvulzivní terapii aplikovat jak na hospitalizované, tak na ambulantní pacienty.

Aplikace

Pacient přijímající elektrokonvulzivní terapii

Elektrokonvulzivní terapie je vysoce používaná léčba duševního zdraví, která je nezbytná v některých případech závažných psychiatrických poruch. Používá se hlavně k léčbě deprese, schizofrenie, mánie a katatonia, protože se jedná o psychopatologie, u nichž se ukázalo, že jsou účinné.

Tato terapie je však dnes považována za léčbu druhé linie. Elektrokonvulzivní terapie se používá k léčbě subjektů s těmito stavy, které nereagují na léky nebo jiné terapie.

Americká psychiatrická asociace (APA) konkrétně doporučuje použití elektrokonvulzivní terapie jako terapeutické možnosti u pacientů s následujícími charakteristikami:

1. Farmakoterapie nebyla účinná při léčbě první epizody ani při prevenci relapsů poruchy.
2. Farmakoterapie nemůže být podávána bezpečně nebo pacient má nějakou charakteristiku, která ztěžuje jeho aplikaci.
3. Pacient upřednostňuje elektrokonvulzivní terapii před léčbou léky.

Elektrokonvulzivní terapie tedy není léčbou první volby pro jakoukoli patologii, protože v současné době existuje jasná preference pro použití psychotropních léčiv.

Avšak nízká účinnost a aplikační problémy, které drogy v některých případech trpí závažnou duševní poruchou, činí z elektrokonvulzivní terapie vysoce používanou techniku.

Elektrokonvulzivní terapie rovněž ukázala, že nepředstavuje terapeutickou účinnost nižší než mnoho psychotropních léčiv používaných k léčbě velké deprese, schizofrenie nebo bipolární poruchy.

Na co je elektrokonvulzivní terapie?

Food and Drug Administration (FDA) předpokládá šest různých patologických stavů, u nichž je indikováno použití elektrokonvulzivní terapie: unipolární a bipolární deprese, schizofrenie, manická a smíšená bipolární porucha, schizoafektivní porucha, schizofrenická porucha a mánie.

Deprese

Hlavní deprese je patologie par excellence, která je léčena elektrokonvulzivní terapií. Ve skutečnosti je míra vyléčení této terapie pro každou depresivní epizodu 70%. Proto by se mělo zvážit použití elektrokonvulzivní terapie, a to zejména u pacientů s depresí, kteří nereagují na lékovou terapii ani na psychoterapii.

Rovněž elektrokonvulzivní terapie je obzvláště relevantní léčbou k intervenci psychotických depresí, subjektů s vysokým sebevražedným rizikem a pacientů, kteří odmítají jíst nebo vykazují stav vysoké nečinnosti.

Elektrokonvulzivní terapie je ve skutečnosti mnohem účinnější při léčbě psychotické deprese (92-95% účinná) než při intervenci melancholické deprese (55-84% účinná).

Nakonec bylo ukázáno, jak kombinace elektrokonvulzivní terapie a léků podporuje lepší prognózu. Nedávná studie ukázala, že kombinace obou technik snížila relapsy o 45% více než jediné užívání drog.

Schizofrenie

Použití elektrokonvulzivní terapie u schizofrenie podléhá kombinaci léků. Ve skutečnosti neexistuje důkaz, který by prokazoval, že samotná elektrokonvulzivní terapie je účinná při léčbě tohoto stavu.

Pokud jde o kombinaci léčiv a elektrokonvulzivní terapie, bylo zjištěno, že integrace obou technik představuje 50 až 70% účinnosti.

Tato data ukazují, že elektrokonvulzivní terapie může být dobrou terapeutickou možností v léčbě schizofrenie. Obzvláště v případech, kdy antipsychotická léčba není dostatečná pro zajištění dobré prognózy.

Schizoafektivní porucha a schizofreniformní porucha

Schizoafektivní porucha i schizofreniformní porucha jsou patologie velmi podobné schizofrenie. Účinnost elektrokonvulzivní terapie u těchto poruch je tedy velmi podobná účinnosti diskutované výše.

Konkrétně se tvrdí, že elektrokonvulzivní terapie může být zvlášť vhodná pro schizoafektivní poruchu, protože se jedná o psychotickou poruchu se změněnou náladou, což je důvod, proč těží z účinků, které elektrokonvulzivní terapie vyvolává na obou změny.

Mánie

Elektrokonvulzivní terapie je vynikající možností léčby v případech, kdy léčba léky není dostatečně rychlá. U pacientů s vysokou mírou agitace nebo s extrémním fyzickým vyčerpáním je to rychlý a účinný zásah.

Podobně je elektrokonvulzivní terapie indikována také v případech, kdy léčba léky zcela neodpovídá manické epizodě; představuje při léčbě mánie míru odezvy téměř 80%.

Akční mechanismy

Elektrokonvulzivní terapeutický přístroj na displeji v muzeu Glenside. Rodw

Mechanismus účinku elektrokonvulzivní terapie je stále předmětem výzkumu. Obecně existují čtyři teorie nebo možné mechanismy, kterými tento druh terapie provádí své terapeutické účinky.

Těmito čtyřmi mechanismy jsou: účinky na monoaminový systém, neuroendokrinní účinky, neurotropní účinky a antikonvulzivní účinky.

- Účinky na monoaminergní systém

Elektrické výboje vytvářené elektrokonvulzivní terapií způsobují změnu a úpravu fungování různých neurotransmiterů.

Konkrétně se předpokládá, že fungování serotoninu a norepinefrinu by byly ty, které jsou nejvíce ovlivněny elektrickými šoky.

Zvýšený serotonergní přenos

Elektrokonvulzivní terapie modifikovala postsynaptické fungování serotonergního systému. Konkrétně se receptory serotoninu typu 1A a 2A po aplikaci zvyšují v kortikálních oblastech a v hippocampu.

Vztah mezi serotoninem a depresí je dobře zaveden, takže tento mechanismus účinku by vysvětlil jeho terapeutický potenciál pro tuto patologii. Podobně mají antidepresiva tendenci snižovat postsynaptické receptory, a proto je v některých případech elektrokonvulzivní terapie účinnější než léčiva.

Inhibice noradrenergního přenosu

Účinky elektrokonvulzivních terapeutických šoků jsou podobné účinkům antidepresiv. Tato terapie zvyšuje hladinu norepinefrinu a senzitivitu alfa 1 adrenergních receptorů a rovněž snižuje alfa 2 receptory a citlivost na beta adrenergní receptory.

-Neuroendokrinní účinky

Elektrokonvulzivní terapeutické šoky vedou ke zvýšenému uvolňování různých hormonů a neuropeptidů. Konkrétně se po elektrokonvulzivní terapii zvyšuje prolaktin, kortizol, oxytocin a vasopresin.

K tomuto zvýšení hormonů dochází v důsledku akutního snížení dopaminergní inhibice v hypotalamu. Tento faktor by přispěl k vysvětlení terapeutických účinků elektrokonvulzivní terapie při zlepšování motorických projevů Parkinsonovy choroby.

-Neurotropní účinky

Teorie naznačují, že elektrokonvulzivní terapie zvyšuje expresi neurotrofického faktoru odvozeného z mozku (BDNF). Terapie by tedy mohla zabránit a zvrátit deficity BDNF.

BDNF je neurotrofin, jehož deficit se podílí na patofyziologii stresu a deprese. Zvýšením exprese tohoto faktoru by tedy bylo možné dosáhnout terapeutických účinků pro různé duševní poruchy.

- Antikonvulzivní účinky

Elektrokonvulzivní terapie sama o sobě působí jako antikonvulzivum, protože její aplikace způsobuje záchvaty a zvyšuje práh záchvatů, když se aplikuje více terapeutických sezení.

Studie pozitronové emisní tomografie (PET) ukazují, jak se během elektrokonvulzivní terapie zvyšuje průtok krve mozkem, použití glukózy a kyslíku a propustnost hematoencefalické bariéry.

Některé studie rovněž ukazují, že elektrokonvulzivní terapie také způsobuje zvýšení hladin GABA v mozku.

Tímto způsobem by elektrokonvulzivní terapie byla nejen účinná při přímém zmírnění symptomů psychopatologií, ale také by umožnila zvýšit účinnost léčby drogy, což je důvod, proč jsou v mnoha případech kombinovány obě léčby.

Vedlejší efekty

Elektrokonvulzivní terapie je terapie, která je těžkopádná. Ve skutečnosti je společensky interpretována jako extravagantní léčba, která způsobuje mnohočetné vedlejší účinky. Jeho vedlejší účinky však nejsou nadřazeně nadřazené účinkům způsobeným antipsychotickými léky nebo jinými léky.

Vedlejší účinky, které může elektrokonvulzivní terapie způsobit, jsou:

Kardiovaskulární

Na začátku šoku tělo reaguje s bradykardií (zpomalení dýchání). Později se vyskytují tachykardie, hypertenze a další tachyrhymie.

V dlouhodobém horizontu byly popsány některé případy mírné ischemie, zejména u pacientů, kteří již dříve trpěli na onemocnění cév.

Kognitivní poškození

Toto je pravděpodobně hlavní vedlejší účinek elektrokonvulzivní terapie. Existují však individuální rozdíly v kognitivních poruchách. Ve většině případů dochází u subjektů k období zmatení v iktu, které trvá asi 30 minut.

Ztráta paměti se může objevit v dlouhodobém horizontu, ale použití jednostranných elektrod snižuje kompromisy v paměti.

Spontánní záchvaty

Pouze u 0,1 až 0,5% subjektů, které se podrobují elektrokonvulzivní terapii, se vyvinou spontánní záchvaty, incidence je mírně vyšší než v běžné populaci.

Kontraindikace

Elektrokonvulzivní terapie je u pacientů s intrakraniální hypertenzí silně odrazována. Podobně pacienti s poraněním mozku z povolání, akutním infarktem myokardu, nedávnou cévní mozkovou příhodou a feochromacytomem nemohou tuto terapii podstoupit.

Na druhé straně existují další patologie, které mohou zvýšit riziko výskytu vedlejších účinků při elektrokonvulzivní terapii. Jsou považovány za relativní kontraindikace a jsou:

• Proveďte antikoagulační ošetření.
• Městnavé srdeční selhání.
• Vážné poškození plic
• Těžká osteoporóza
• Zlomenina dlouhé kosti.
• Odpojení sítnice.

Reference

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Vztah mezi antikonvulzivními vlastnostmi ECT a jeho terapeutickým účinkem. Archivy neurobiologie 1997; 600 (1): 37-54.
2. Americká psychiatrická asociace: Praxe ECT: doporučení pro léčbu, výcvik a privilegování. Zpráva pracovní skupiny americké psychiatrické asociace, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M., Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. In: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Pokroky v psychofarmakologii. Barcelona, ​​Edice in Neurosciences. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Fenomenologická augmentace ECS: Neurochemie. Konvulzivní Ther 1993; 9:77.
5. Výbor pro navrhování Americké psychiatrické asociace. Procvičování elektrokonvulzivní terapie, doporučení pro léčbu, vzdělávání a výcvik. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Ostatní autoři. Průvodce činností pro pacienta léčeného elektrokonvulzivní terapií. Cíle, číslo 42, únor 2002.