TROMBINOVÝ ČAS: ZDŮVODNĚNÍ, POSTUP, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

The trombinový čas (TT) je laboratorní test, který se skládá z kvantifikování čas potřebný pro konverzi fibrinogenu na fibrin. Očekávaná normální nebo fyziologická hodnota se pohybuje v rozmezí 13 - 17 sekund, i když se může v jednotlivých laboratořích lišit.

Trombinový čas (TT) spolu s protrombinovým časem (PT) a částečným tromboplastinovým časem (PTT) tvoří laboratorní test nazývaný koagulační obrazovka. Nejběžněji používanými testy jsou však PT a PTT, přičemž používání TT se často vyhýbá a je omezeno na zvláštní případy.

Fotografie pořízené z videa: trombinový čas zveřejněný Kike Álvarezem na YouTube.

Studie úplného koagulačního screeningu se doporučuje u pacientů s krvácením nebo nevysvětlitelným typem krvácení.

Koagulační testy (PT, PTT a TT) mohou určit, která cesta srážení je ovlivněna nebo který faktor je pravděpodobně nedostatečný. Proto tyto testy pomáhají objasnit původ krvácení podle testu, který je změněn.

Srážení krve je složitý proces, který sestává z vnitřní cesty, vnější cesty a společné cesty, kde se obě předchozí cesty sbíhají. V případě trombinového času vyhodnocuje poslední fázi koagulační kaskády (společná cesta).

Trombinový čas TT se proto změní v následujících případech:

- výskyt dysfunkčních nebo snížených fibrinogenů, - zvýšená fibrinolytická aktivita, - Pacienti léčení antikoagulanty nebo fibrinolytiky.

Odůvodnění testu trombinu

K provedení tohoto testu je nezbytné získat plazmu neobsahující vápník nebo odvápnit. K tomu, citrátu trisodného (C ₆ H ₅ O ₇ Na ₃) na 3,2% nebo 3,8%, se používá jako antikoagulant. Použitý poměr je jeden díl antikoagulantu s 9 díly krve (1: 9).

Tento antikoagulant zachovává koagulační faktory a způsob, jak zabránit jejich konzumaci, je inhibice ionizace přítomného vápníku.

Test je založen na preinkubaci plazmy neobsahující vápník při teplotě 37 ° C a později na ní část roztoku reagujícího s obsahem standardizovaného trombinu v roztoku.

Trombin bude působit na fibrinogen pacienta, a pokud je v odpovídající koncentraci a jeho funkce je normální, bude aktivována konverze fibrinogenu na fibrin.

Čas potřebný k přeměně fibrinogenu na fibrin za normálních podmínek by měl být v tomto rozmezí: 13-17 sekund.

Proces

Vzorek krve se odebere do plastových zkumavek s modrým víčkem (s antikoagulantem citranu trojsodného). Smíchejte vzorek a odstřeďte, abyste oddělili plazmu.

Rekonstituujte lahvičku s trombinem od obchodní společnosti. Postupujte podle pokynů výrobce.

Změří se 0,2 ml plazmy a umístí se do zkumavky 12 x 75 a inkubuje se ve vodní lázni při 37 ° C po dobu 2 minut.

Do zkumavky přidejte 0,2 ml thrombinového činidla a okamžitě spusťte stopky a zastavte, jakmile je vidět sraženina.

Postup se opakuje a zprůměrují se 2 odečty získané v sekundách.

Musí být také namontována kontrolní plazma, je také provedena duplikátem a hodnoty jsou zprůměrovány.

Trombinový čas bude považován za dlouhý, pokud je rozdíl od průměru pacienta mínus průměr kontroly větší než 2 sekundy.

Patologie

- Prodloužený trombinový čas

Afibrinogenemie

Vrozená afibrinogenemie je vzácná vzácná porucha. Je charakterizována úplnou nepřítomností fibrinogenu, což má za následek výrazné krvácení.

V případě získané afibrinogenemie to může být způsobeno utrpením určitých bakteriálních infekcí (tyfus), u některých typů rakoviny a popáleninami.

V tomto případě se při trombinovém časovém testu nevytvoří žádná sraženina.

Hypofibrinogenemie

Získaná hypofibrinogenemie se může objevit během porodu nebo u těhotných pacientů s placentou previa a / nebo mrtvě narozeným plodem.

Fibrinogen je snížen u tyfu, infekce způsobená Salmonella Typhi.

Dysfibrinogenemie

V tomto případě může být koncentrace fibrinogenu normální, ale je nefunkční. Je to obvykle kvůli nadměrné přítomnosti zbytků kyseliny sialové ve struktuře fibrinogenu způsobené mutací, která narušuje koagulaci. PT a PTT jsou normální, ale TT je protáhlá.

Hypodysfibrinogenemie

Je to kombinace hypofibrinogenemie a dysfibrinogenemie. To znamená, že pacient má nízkou koncentraci fibrinogenu a také to, co má málo, je abnormální (nefunkční).

Diseminovaná intravaskulární koagulace

Je charakterizována tvorbou trombinu patologickým způsobem. Projevuje se krvácením, výskytem petechií, ekchymózou nebo tvorbou trombů (trombóza).

Může pocházet z bakteriální septikémie, cirhózy jater, novotvarů, mimotelového srdečního bypassu, transfuzních reakcí, retence mrtvého plodu, těžkého traumatu, anafylaktických reakcí, akutních leukémií, rozsáhlých popálenin třetího stupně, kousnutí hadem.

Sekundární fibrinolýza

Termín fibrinolýza se týká destrukce fibrinu a fibrinogenu působením plasminu. K tomu dochází fyziologicky, aby se zabránilo srážení z nadměrného vývoje a způsobení trombů.

Pokud je to však způsobeno vnějšími faktory, nazývá se sekundární fibrinolýza a může způsobit problémy srážení.

V některých stavech, jako je infarkt myokardu zvýšeným fragmentem ST, může být pro rozbití sraženiny použito ošetření specifickými nebo nespecifickými fibrinolytickými léčivy.

Přítomnost antitrombinů (heparinová léčba)

Heparin inhibuje funkci trombinu. Pacienti s heparinovou terapií proto prodloužili PT a TT.

Nemoc jater

Různá onemocnění jater mohou vést k abnormální syntéze fibrinogenu a dalších koagulačních faktorů. Mezi nejčastější onemocnění jater ovlivňující koagulaci patří: jaterní cirhóza, chronická hepatocelulární choroba, virová hepatitida.

-Zkrácený trombinový čas

Hyperfibrinogenemie

Může být způsobena jakoukoli akutní bakteriální infekcí, kromě tyfu. Zvýšený fibrinogen urychluje sedimentaci erytrocytů.

doporučení

- Pro provedení testu TT není nutné, aby se pacient postil.

-Ikterické, lipemické nebo hemolyzované vzorky interferují s testem, když se odečet provádí automaticky (fotooptická detekce), ale neovlivňuje to, pokud jsou prováděny ručně.

- Musí být respektován poměr krev / antikoagulancia. Tento krok je nezbytný pro dosažení spolehlivého výsledku.

- Plazma by měla být rychle oddělena a test zpracován s čerstvou plazmou.

- Materiál použitý během zkoušky musí být dokonale čistý a suchý, aby nedošlo k chybám.

- Vzorek musí být odebrán v plastových nebo silikonových skleněných zkumavkách.

- Každá laboratoř musí stanovit své vlastní referenční hodnoty, protože jsou ovlivněny různými faktory, jako je: odběr a uchovávání vzorku, technika, komerční souprava atd.

- Pokud při provádění duplicitního testu existuje rozdíl větší než 5% mezi dvěma odečtymi stejného vzorku, musí být celý postup opakován a získané odečty musí být ignorovány.

Reference

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Klinická interpretace laboratoře. 5. vydání. Editorial Médica Panamericana, Bogota Kolumbie.
2. Wiener Laboratories. (2000). Trombinový čas. K dispozici na adrese: wiener-lab.com.ar
3. López S. Koagulační testy. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. K dispozici na adrese: scielo.org.
4. Téllez-Ávila Félix I, Chávez-Tapia Norberto C, Torre-Delgadillo Aldo. Poruchy koagulace u cirhózy. Investice. klinika. 2007; 59 (2): 153-160. K dispozici na:.scielo.org
5. Majluf A. Onemocnění jater a hemostatické abnormality. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. K dispozici na adrese: anmm.org.mx
6. Junker G. Fibrinolytická léčba při akutním infarktu myokardu. Urug. Cardiol. 2013; 28 (3): 430-436. K dispozici v: scielo.