BIPOLÁRNÍ PORUCHA (TYP 1 A 2): PŘÍZNAKY, PŘÍČINY, LÉČBA - ECONOMÍA - 2025

Bipolární porucha je duševní onemocnění charakterizované sklon člověka k střídají mezi depresivními epizodami a manických epizod. U typu 1 střídá osoba depresivní epizody s plnými manickými epizodami a u typu 2 se střídá mezi depresivními epizodami a hypomanickými epizodami (méně závažné).

Příznaky této poruchy jsou závažné, liší se od běžných nálad a nálad. Tyto příznaky mohou vést k problémům v osobních vztazích, v práci, ve škole, ve finanční, nebo dokonce sebevraždě.

Během depresivní fáze může člověk zažít negativní vnímání života, neschopnost cítit potěšení v životě, nedostatek energie, pláč, sebepoškozování a v extrémních případech sebevraždu.

Během manické fáze může člověk zažít popření, že má problém, jedná energický, šťastný nebo podrážděný, činí iracionální finanční rozhodnutí, cítí velké nadšení, nepřemýšlí o důsledcích svého jednání nebo nedostatku spánku.

Ačkoli v dětství existují počátky, normální věk nástupu u typu 1 je 18 let, zatímco u typu 2 je to 22 let. Asi 10% případů bipolární poruchy 2 se vyvíjí a stává se typem 1.

Příčiny nejsou jasně pochopeny, ale roli hrají genetické a environmentální faktory (stres, zneužívání dětí). Léčba obvykle zahrnuje psychoterapii, léky a v nereagujících případech může být užitečná elektrokonvulzivní terapie.

Příznaky

-Symptémy depresivních epizod

Mezi příznaky a příznaky depresivní fáze bipolární poruchy patří:

• Trvalý smutek
• Nezájem o účast na příjemných aktivitách.
• Apatie nebo lhostejnost.
• Úzkost nebo sociální úzkost.
• Chronická bolest nebo podrážděnost.
• Nedostatek motivace.
• Vina, beznaděj, sociální izolace.
• Nedostatek spánku nebo chuti k jídlu.
• Sebevražedné myšlenky.
• V extrémních případech se mohou vyskytnout psychotické příznaky: bludy nebo normálně vytěsňující halucinace.

- Lidské příznaky

Mánie může nastat v různých stupních:

Hypomania

Je to nejméně závažný stupeň mánie a trvá nejméně 4 dny. Nezpůsobuje to výrazné snížení schopnosti člověka pracovat, socializovat se nebo se přizpůsobit. Vyžaduje také hospitalizaci a postrádá psychotické vlastnosti.

Ve skutečnosti se obecné fungování může během hypomanické epizody zlepšit a je považováno za přirozený antidepresivní mechanismus.

Pokud hypomanická událost není následována depresivními epizodami nebo jim předchází, nepovažuje se to za problém, ledaže je tato nálada nekontrolovatelná. Příznaky mohou trvat od několika týdnů do několika měsíců.

Vyznačuje se:

• Větší energie a aktivace.
• Někteří lidé mohou být kreativní a jiní podrážděnější.
• Osoba se může cítit tak dobře, že popírá, že je ve stavu hypománie.

Mánie

Mania je období euforie a vysoké nálady po dobu nejméně 7 dnů. Pokud se neléčí, může epizoda mánie trvat 3 až 6 měsíců.

Vyznačuje se tím, že vykazuje tři nebo více z následujících chování:

• Mluvte rychle a nepřetržitě.
• Závodní myšlenky
• Míchání.
• Snadná vzdálenost.
• Impulzivní a riskantní chování.
• Nadměrné utrácení peněz.
• Hypersexualita

Osoba s mánií může mít také nedostatek spánku a špatný úsudek. Na druhé straně mohou mít maniakové problémy s požíváním alkoholu nebo jiných látek.

V extrémních případech mohou zažít psychózu, přerušit kontakt s realitou, zatímco ve vysokých duchech. Něco obvyklého je, že osoba s mánií se cítí nezastavitelná nebo nezničitelná a cítí se vybrána k dosažení cíle.

Asi u 50% lidí s bipolární poruchou dochází k halucinacím nebo klamům, které mohou vést k násilnému chování nebo k psychiatrickému přijetí.

Smíšené epizody

U bipolární poruchy je smíšená epizoda stav, ve kterém se současně vyskytuje mánie a deprese. Lidé, kteří zažívají tento stav, mohou mít myšlenky na velikost a také depresivní příznaky, jako jsou sebevražedné myšlenky nebo vina.

Lidé, kteří jsou v tomto stavu, jsou vystaveni vysokému riziku spáchání sebevraždy, protože depresivní emoce se mísí se změnami nálady nebo s obtížemi při ovládání impulzů.

Příčiny

Přesné příčiny bipolární poruchy jsou nejasné, i když se předpokládá, že závisí především na genetických a environmentálních příčinách.

-Genetické faktory

Předpokládá se, že 60-70% rizika rozvoje bipolárnosti závisí na genetických faktorech.

Několik studií naznačilo, že určité geny a oblasti chromozomů souvisejí s náchylností k rozvoji poruchy, přičemž každý gen má větší nebo menší význam.

Riziko TBC u lidí s rodinnými příslušníky s TBC je až 10krát vyšší ve srovnání s běžnou populací. Výzkum ukazuje na heterogenitu, což znamená, že různé geny jsou zapojeny do různých rodin.

- Environmentální faktory

Výzkum ukazuje, že environmentální faktory hrají důležitou roli ve vývoji TBC a psychosociální proměnné mohou interagovat s genetickými dispozicemi.

Nedávné životní události a mezilidské vztahy přispívají k pravděpodobnosti manických a depresivních epizod.

Bylo zjištěno, že 30-50% dospělých s diagnózou TBC hlásí v dětství urážlivé nebo traumatické zážitky, což souvisí s dřívějším nástupem poruchy a více sebevražednými pokusy.

- Evoluční faktory

Z evoluční teorie by se dalo říci, že negativní důsledky, které má bipolární porucha na schopnost přizpůsobení, způsobují, že geny nebyly vybrány přirozenou selekcí.

V mnoha populacích však zůstává vysoká míra TBC, takže může mít určitý vývojový přínos.

Zastáncové evoluční medicíny navrhují, že vysoká míra TBC v celé historii naznačuje, že změny mezi depresivními a manickými stavy měly u starých lidí určitou evoluční výhodu.

U lidí, kteří mají vysoký stupeň stresu, by depresivní nálada mohla sloužit jako obranná strategie, pomocí níž se lze od vnějšího stresoru vzdát, ušetřit energii a zvýšit hodiny spánku.

Mania by mohla těžit z jejího vztahu ke tvořivosti, důvěře, vysoké energetické úrovni a zvýšené produktivitě.

Hypomanické a mírně depresivní stavy mohou mít určité výhody pro lidi v měnícím se prostředí. Problém by byl v tom, zda jsou geny zodpovědné za tyto stavy nadměrně aktivovány a vedou k mánii a velké depresi.

Evoluční biologové navrhli, že by TB mohla být adaptací starověkých lidí na extrémní severní podnebí během pleistocénu. Během horkého léta vám může hypomanie umožnit provádět v krátké době mnoho aktivit.

Naopak, v dlouhé zimě může přežití pomoci nadměrný spánek, nadměrné stravování a nezájem. Bez extrémních povětrnostních podmínek by TB byla maladaptivní.

Jedním z důkazů této hypotézy je korelace mezi sezónností a výkyvy nálady u lidí s TBC a nízkou mírou TBC u Afroameričanů.

-Fyziologické, neurologické a neuroendokrinní faktory

Studie zobrazování mozku ukázaly rozdíly v objemu různých oblastí mozku mezi pacienty s TB a zdravými pacienty. Bylo zjištěno zvýšení objemu laterálních komor, glóbus pallus a zvýšení míry hyperintensivity bílé hmoty.

Studie magnetické rezonance naznačují, že existuje abnormální modulace mezi ventrální prefrontální oblastí a limbickými oblastmi, zejména amygdalou. To by přispělo ke špatné emoční regulaci a symptomům spojeným s náladou.

Na druhé straně existují důkazy, které podporují spojení mezi časnými stresovými zážitky a dysfunkcí osy hypothalamicko-hypofýza-nadledvin, což vede k jeho nadměrné aktivaci.

Méně častá TBC se může objevit v důsledku neurologického poškození nebo stavu: mozkové trauma, mozková mrtvice, HIV, roztroušená skleróza, porfyrie a epilepsie temporálního laloku.

Bylo zjištěno, že neurotransmiter zodpovědný za regulaci nálady, dopamin, zvyšuje jeho přenos během manické fáze a klesá během depresivní fáze.

Glutamát je zvýšen v levé dorsolaterální prefrontální kůře během manické fáze.

Diagnóza

Bipolární porucha není často rozpoznávána a je obtížné ji odlišit od unipolární deprese.

Jeho diagnóza vyžaduje zohlednění několika faktorů: zkušenosti člověka, abnormality chování pozorované jinými lidmi a příznaky hodnocené psychiatry nebo klinickými psychology.

Nejčastěji používanými diagnostickými kritérii jsou DSM a WHO ICD-10.

Přestože neexistují žádné lékařské testy pro potvrzení TBC, je vhodné provést biologické testy, aby se zajistilo, že nedochází k fyzickému onemocnění, jako je hypotyreóza nebo hypertyreóza, metabolické poruchy, HIV nebo syfilis.

Je také vhodné vyloučit mozkové léze a provést elektroencefalogram, aby se vyloučila epilepsie. Podle DSM-IV existují v rámci bipolárních poruch následující typy poruch:

• Bipolární porucha I, jediná manická epizoda
• Bipolární porucha I, poslední hypomanická epizoda
• Bipolární porucha I, poslední manická epizoda
• Bipolární porucha I, poslední smíšená epizoda
• Bipolární porucha I, poslední depresivní epizoda
• Bipolární porucha I, poslední epizoda nespecifikována
• Porucha bipolární II
• Cyklotymická porucha
• Nespecifikovaná bipolární porucha.

V této části bude popsána porucha bipolární II, manická epizoda a hlavní depresivní epizoda.

Diagnostická kritéria pro poruchu bipolární II

A) Přítomnost jedné nebo více závažných depresivních epizod.

B) Přítomnost alespoň jedné hypomanické epizody.

C) Afektivní symptomy kritérií A a B nejsou lépe vysvětleny přítomností schizoafektivní poruchy a nejsou překrývány se schizofrenií, schizofreniformní poruchou, bludovou poruchou nebo nespecifikovanou psychotickou poruchou.

E) Symptomy způsobují klinicky významnou úzkost nebo zhoršení sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastí činnosti jedince.

Zadejte aktuální nebo poslední epizodu:

• Hypomanická: Pokud je aktuální (nebo poslední) epizoda hypomanickou epizodou.
• Depresivní: pokud je aktuální (nebo nejnovější) epizoda hlavní depresivní epizodou.

Diagnostická kritéria pro manickou epizodu (DSM-IV)

A) Jednoznačné období neobvyklé a trvale zvýšené, expanzivní nebo podrážděné nálady, které trvá nejméně týden (nebo jakékoli trvání, je-li nutná hospitalizace).

B) Během období změny nálady přetrvávaly tři (nebo více) z následujících příznaků (čtyři, pokud je nálada pouze podrážděná) a došlo k významnému stupni:

1. Přehnaná sebeúcta nebo vznešenost.
2. Omezení nutnosti spánku.
3. Více řeči než obvykle nebo podrobně.
4. Let myšlenek nebo subjektivní zkušenosti, že myšlení je zrychleno.
5. Rozptýlení
6. Zvýšená cílená činnost nebo psychomotorická agitace.
7. Nadměrné zapojení do zábavných činností, které mají vysoký potenciál pro závažné důsledky.

C) Symptomy nesplňují kritéria pro smíšenou epizodu.

D) Změna nálady je natolik závažná, že způsobí zhoršení práce, obvyklé společenské aktivity, vztahy s ostatními nebo vyžaduje hospitalizaci, aby se zabránilo poškození sebe nebo jiných, nebo existují psychotické příznaky.

E) Příznaky nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky látky nebo obecným zdravotním stavem.

Diagnostická kritéria pro závažnou depresivní epizodu (DSM-IV)

A) Přítomnost pěti nebo více následujících příznaků během 2 týdnů, což představuje změnu oproti předchozí aktivitě; jedním z příznaků musí být 1. depresivní nálada nebo 2. ztráta zájmu nebo schopnosti pro potěšení:

1. Depresivní nálada většinu dne, téměř každý den, jak ukazuje samotný subjekt (smutný nebo prázdný) nebo pozorování ostatních (pláč). U dětí nebo dospívajících může být nálada podrážděná.
2. Výrazný pokles zájmu nebo schopnosti potěšení ve všech nebo téměř všech činnostech, většinu dne.
3. Významný úbytek na váze bez diety, přírůstku na váze nebo ztráta nebo zvýšení chuti k jídlu téměř každý den. U dětí musí být posouzeno nedosažení očekávaného přírůstku hmotnosti.
4. Nespavost nebo hypersomnie každý den.
5. Téměř každý den pocity bezcitné nebo nadměrné nebo nevhodné viny.
6. Snížená schopnost myslet nebo soustředit se nebo nerozhodnost téměř každý den.
7. Opakující se myšlenky na smrt, opakující se sebevražedné myšlenky bez konkrétního plánu nebo pokusu o sebevraždu nebo konkrétního plánu spáchat sebevraždu.

B) Příznaky nesplňují kritéria pro smíšenou epizodu.

C) Symptomy způsobují klinicky významné nepohodlí nebo zhoršení společenských, pracovních nebo jiných důležitých oblastí činnosti jedince.

D) Příznaky nejsou způsobeny přímými fyziologickými účinky látky nebo obecným zdravotním stavem.

E) Symptomy nelze lépe vysvětlit přítomností zármutku, symptomy přetrvávají déle než dva měsíce nebo jsou charakterizovány výrazným funkčním postižením, morbidními obavami o bezcennost, sebevražednými myšlenkami, psychotickými symptomy nebo psychomotorickou retardací.

Komorbidní poruchy

Mohou se vyskytnout některé duševní poruchy souběžné s TBC: obsedantně kompulzivní porucha, porucha pozornosti a hyperaktivita, zneužívání návykových látek, premenstruační syndrom, sociální fóbie nebo panická porucha.

Léčba

Přestože TBC nelze vyléčit, lze ji dlouhodobě účinně kontrolovat léky a psychoterapií.

-Psychoterapie

V kombinaci s léky může být psychoterapie účinnou léčbou TBC.

Některé psychoterapeutické léčby TBC jsou:

• Rodinná terapie: umožňuje zlepšit zvládací schopnosti rodiny, například pomoci postiženému nebo rozpoznat nové epizody. Zlepšuje také řešení problémů a rodinnou komunikaci.
• Kognitivně-behaviorální terapie: umožňuje postižené osobě změnit negativní nebo maladaptivní myšlenky a chování.
• Interpersonální a sociální rytmická terapie: zlepšuje osobní vztahy člověka s ostatními a pomáhá řídit jeho každodenní rutiny, které mohou zabránit depresivním epizodám.
• Psychoedukace: vzdělává postiženou osobu o poruše a její léčbě.

Podle výzkumu má léčba spolu s intenzivní psychoterapií (týdenní kognitivní behaviorální terapie) lepší výsledky než psychoterapie nebo psychoedukace.

-Léky

Příznaky TBC mohou být kontrolovány různými typy léků. Protože ne všichni reagují stejným způsobem na stejné léky, možná bude třeba vyzkoušet různé léky, než najdou tu správnou.

Vedení poznámek o denních příznacích, ošetřeních, spánkových vzorcích a dalším chování vám pomůže činit účinná rozhodnutí. Léky běžně používané pro TBC jsou antidepresiva, stabilizátory nálady a atypická antipsychotika.

Stabilizátory nálady

Obvykle jsou první léčbou TBC a obvykle se užívají roky.

Lithium bylo prvním stabilizátorem schváleným k léčbě manických a depresivních epizod. Existují antikonvulziva, která se také používají jako stabilizátory nálady:

• Kyselina valproová: Jedná se o oblíbenou alternativu k lithiu, i když by mladé ženy měly být opatrné.
• Lamotrigin: Je účinný při léčbě depresivních symptomů.
• Další antikonvulziva: oxkarbazepin, gabapentin, topiramát.

Použití kyseliny valproové nebo lamotriginu může zvýšit sebevražedné myšlenky nebo chování, proto je při jeho používání třeba postupovat opatrně a je třeba dbát na to, kdo to užívá.

Kyselina valproová může také zvýšit hladinu testosteronu u dospívajících dívek, což může vést ke stavu zvanému syndrom polycystických vaječníků, který má příznaky, jako je nadměrné ochlupení těla, obezita nebo nepravidelný menstruační cyklus.

Vedlejší účinky lithia mohou být: sucho v ústech, neklid, poruchy trávení, akné, nepohodlí při nízkých teplotách, bolest svalů nebo kloubů, křehké nehty nebo vlasy.

Při užívání lithia je důležité zkontrolovat hladinu krve a funkci jater a štítné žlázy.

U některých lidí může užívání lithia vést k hypotyreóze.

Vedlejší účinky jiných stabilizátorů nálady mohou být:

• Závrať
• Ospalost.
• Průjem.
• Bolest hlavy.
• Kyselost.
• Zácpa.
• Ucpaný nebo výtok z nosu
• Humor se mění.

Atypická antipsychotika

Tyto léky se často používají spolu s antidepresivy k léčbě TBC. Atypická antipsychotika mohou být:

• Aripiprazol: používá se k léčbě manických nebo smíšených epizod a také k udržení léčby.
• Olanzapin: Může zmírnit příznaky mánie nebo psychózy.
• Quetiapin, respiridon nebo ziprasidon.

Vedlejší účinky atypických antipsychotik mohou být:

• Rozmazané vidění.
• Závrať
• Tachykardie.
• Ospalost.
• Citlivost na slunce
• Vyrážka.
• ospalost
• Menstruační problémy u žen.
• Změny metabolismu.
• Přibývání na váze.

Vzhledem ke změnám hmotnosti a metabolismu může zvýšit riziko vzniku cukrovky nebo vysokého cholesterolu, proto je důležité kontrolovat hladiny glukózy, hmotnosti a lipidů.

Ve vzácných případech může dlouhodobé užívání atypických antipsychotik vést ke stavu zvanému tardivní dyskineze, který způsobuje nekontrolovatelné pohyby svalů.

Antidepresiva

Antidepresiva běžně předepisovaná k léčbě příznaků bipolární deprese jsou: paroxetin, fluoxetin, sertralin a bupropion.

Užívání antidepresiv samotných může zvýšit riziko mánie nebo hypománie. Aby se tomu zabránilo, je obvykle nutné používat stabilizátory nálady spolu s antidepresivy.

Vedlejší účinky antidepresiv mohou být:

• Nemoc.
• Bolesti hlavy.
• Míchání.
• Sexuální problémy

Pacienti užívající antidepresiva by měli být pečlivě sledováni, protože sebevražedné myšlenky nebo chování se mohou zvýšit.

-Ostatní ošetření

• Elektrokonvulzivní terapie - může být užitečné, pokud psychoterapie a léky nefungují. Může zahrnovat vedlejší účinky, jako je dezorientace, ztráta paměti nebo zmatek.
• Léky na spaní: Přestože se spánek obvykle s léky zlepšuje, v opačném případě lze na zlepšení spánku použít sedativa nebo jiné léky.

Abyste správně léčili TBC, musíte provést určité změny životního stylu:

• Přestaňte pít nebo používat nelegální drogy.
• Zbavte se toxických osobních vztahů a budujte zdravé osobní vztahy.
• Získejte pravidelné fyzické cvičení a zůstaňte aktivní.
• Udržujte zdravé návyky spánku.

epidemiologie

Bipolární porucha je šestou hlavní příčinou zdravotního postižení na světě a má prevalenci 3% celkové populace.

Jeho výskyt je stejný jak u žen a mužů, tak u různých kultur a etnických skupin. Pozdní adolescence a časná dospělost jsou věky, kdy se TB projevuje nejvíce.

Rizikové faktory

Rizikové faktory, které mohou zvýšit šanci na rozvoj TBC, jsou:

• Mít blízkého příbuzného s bipolární poruchou.
• Období vysokého stresu.
• Zneužívání alkoholu nebo drog.
• Životní události, jako je smrt milovaného člověka nebo traumatické zážitky.

Komplikace

Pokud se neléčí, může mít TB několik problémů, které ovlivňují všechny životně důležité oblasti:

• Pokusy o sebevraždu.
• Legální problémy.
• Finanční problémy.
• Zneužívání alkoholu nebo drog.
• Problémy s rodinnými nebo párovými vztahy.
• Společenská izolace.
• Nízká produktivita v práci nebo ve škole.
• Absence v práci nebo školení.

Tipy, pokud máte bipolární poruchu

Zdravý životní styl je nezbytný pro udržení příznaků TBC pod kontrolou, zmírnění příznaků a prevenci recidivy. Kromě psychoterapie a léků můžete dělat i další věci:

• Sebevzdělávání: Dozvíte se o své nepořádku, abyste mohli lépe rozhodovat a kontrolovat ji.
• Mít závazek k léčbě: Léčba vyžaduje proces, jehož cílem je zlepšení a vyžaduje dlouhodobý závazek. Buďte trpěliví, užívejte léky podle pokynů a pokračujte v léčbě.
• Sledujte své příznaky a náladu: pokud víte, kdy dochází ke změně nálady, můžete zabránit úplnému rozvoji. Pokuste se zjistit, co způsobuje začátek manických nebo depresivních epizod (stres, argumenty, sezónní změny, nedostatek spánku…).
• Vytvářejte zdravé návyky: komunikujte se zdravými lidmi, získejte dostatek spánku, cvičení, vylučujte alkohol, kofein nebo cukr, jděte na terapii a užívejte léky…
• Vytvořte nouzový plán: Mohou nastat situace, kdy vklouznete do depresivní nebo manické epizody. Plán pro tyto krize vám pomůže lépe je ovládat.
• Vyhledejte sociální podporu: Mít sociální podporu je důležité, abyste zůstali šťastní a zdraví. Budujte své vztahy s rodinou a přáteli, jděte na podporu skupin a budujte nové osobní vztahy.
• Zvládněte stres: procvičujte relaxační techniky a volnočasové aktivity.

Tipy na pomoc rodině

Výkyvy nálad a chování osoby s TB ovlivňují ty kolem nich.

Možná budou muset čelit nezodpovědným rozhodnutím, přehnaným požadavkům, výbušným výbuchům nebo bombardování. Jakmile mánie skončí, bude nutné čelit nedostatku energie člena rodiny, aby pokračoval v normálním životě.

Avšak při správném zacházení může většina lidí stabilizovat svou náladu. Zde je několik způsobů, jak můžete pomoci:

• Povzbuďte svého člena rodiny k léčbě: TBC je skutečné onemocnění a čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza.
• Buďte pochopení: připomeňte druhé osobě, že jste ochotni jim pomoci.
• Dozvědět se o bipolární nepořádku - dozvědět se o symptomech a léčbě být lépe připraven pomoci.
• Buďte trpěliví: po zahájení léčby trvá zlepšení nějakou dobu.
• Přijměte limity postižené osoby: Lidé s tuberkulózou nemohou ovládat svou náladu pomocí sebeovládání.
• Přijměte své vlastní limity: nemůžete nikoho donutit ke zlepšení, pokud to nechce. Můžete nabídnout podporu, i když je zotavení v rukou jiné osoby.
• Snižte stres: Stres zhoršuje TB.
• Sledování příznaků relapsu: Při včasném ošetření lze zabránit rozvoji deprese nebo mánie.
• Připravte se na destruktivní chování: Osoba s TB může v mánii nebo depresi jednat nezodpovědně nebo destruktivně. Být připraven na to vám umožní lépe se vypořádat se situací.
• Vědět, co dělat v krizi: Vědět, co dělat v krizi, vám pomůže jednat správně, jakmile se objeví. Znáte tísňová čísla pro sebevražedné nebo násilné chování.
• V mánii: vyhýbejte se argumentům, buďte blízko, připravujte jednoduchá jídla, vyhýbejte se tomu, abyste dávali hodně stimulace.

A jaké máte zkušenosti s bipolární poruchou?

Reference

1. Furukawa TA (2010). "Posouzení nálady: Průvodci pro kliniky." Journal of Psychosomatic Research 68 (6): 581–589. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2009.05.003. PMID 20488276.
2. „Praktické pokyny pro léčbu psychiatrických poruch APA: komplexní pokyny a obecné pokyny“ 1. 2006.
3. Jamison KR (1993). Touched With Fire: Manic depresivní nemoc a umělecký temperament. New York: The Free Press. ASIN B002C47A0K.
4. Sherman JA (2001). "Evoluční původ bipolární poruchy (eobd)". Psycoloquy 12 (028).
5. Cena AL, Marzani-Nissen GR (březen 2012). "Bipolární poruchy: přehled". Am Fam Physician 85 (5): 483–93. PMID 22534227.