GENERALIZOVANÁ ÚZKOSTNÁ PORUCHA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY - ECONOMÍA - 2025

Generalizované úzkostná porucha (GAD) je charakterizován nevybíravé obavy o ničem. Worry může být užitečné, protože vám umožňuje připravit se na životně důležité výzvy (složit zkoušku, dělat práci dobře), i když v této nepořádku je strach neproduktivní a nežádoucí.

Tento nadměrný zájem narušuje fungování v každodenním životě, protože člověk předvídá katastrofu v různých oblastech: peníze, smrt, rodina, přátelé, vztahy, práce…

Každý rok 6,8 milionu Američanů a 2% evropských dospělých zažívá generalizovanou úzkostnou poruchu (GAD). Vyskytuje se dvakrát častěji u žen než u mužů a je častější u lidí s anamnézou zneužívání návykových látek au rodinných příslušníků s anamnézou úzkostných poruch.

Jakmile se GAD vyvine, může být chronický, i když může být kontrolován správným ošetřením. Ve Spojených státech je to hlavní příčina pracovní neschopnosti.

Rozdíl mezi "normální" starostí a generalizovanou úzkostnou poruchou

Obavy, obavy a pochyby jsou normální součástí života. Je normální mít obavy o skóre testu nebo starat se o domácí ekonomiku.

Rozdíl mezi těmito typy běžných obav a typy TAG spočívá v tom, že u TAG jsou:

• Nadměrný
• Vetřelci
• Perzistentní
• Oslabení.

Například poté, co si normální člověk všimne zpravodajského příběhu o teroristickém útoku v jiné zemi, může se dočasně obávat. Člověk s GAD však může zůstat celou noc nebo se starat o dny, kdy dojde k útoku.

Normální obavy:

• Worry nezasahuje do každodenních činností a odpovědností
• Existuje schopnost ovládat starosti
• Strach je nepříjemný, i když nezpůsobuje výrazný stres
• Obavy jsou omezeny na malý počet a jsou realistické
• Obavy nebo pochyby trvají krátkou dobu.

ŠTÍTEK:

• Starosti narušují pracovní, společenský nebo osobní život
• Strach je nekontrolovatelný
• Strach je velmi nepříjemný a stresující
• Koncern se týká všech druhů témat a očekává se to nejhorší
• Konflikt přetrvává denně po dobu nejméně šesti měsíců.

Příznaky generalizované úzkosti

TAG může zahrnovat:

• Trvalé obavy nebo posedlosti, které jsou nepřiměřené této události
• Neschopnost opustit starosti
• Neschopnost odpočívat
• Je těžké se soustředit
• Obavy z nadměrného strachu
• Důraz na špatná rozhodnutí
• Potíže při řízení nejistoty nebo nerozhodnosti.

Mohou existovat následující fyzické příznaky:

• Únava
• Podrážděnost
• Svalové napětí
• Chvění
• Být snadno vyděšený
• Potit se
• Nevolnost, průjem nebo syndrom dráždivého tračníku
• Bolesti hlavy.

Příznaky u dětí a dospívajících

Kromě výše uvedených příznaků mohou mít děti a dospívající s GAD nadměrné obavy o:

• Školní nebo sportovní vystoupení
• Dochvilnost
• Zemětřesení, války, katastrofické události.

Mohou také zažít:

• Nadměrná úzkost, aby se vešly
• Být perfekcionista
• Opakujte úkoly, protože nejsou poprvé dokonalé
• Trávíte příliš mnoho času prací na domácích úkolech
• Nedostatek sebevědomí
• Žádost o schválení

Příznaky autonomní aktivace

• Palpitace, bušení srdce nebo rychlý srdeční rytmus.
• Pocení
• Chvění
• Sucho v ústech (ne kvůli dehydrataci nebo lékům).

Příznaky týkající se hrudníku a břicha

• Obtížné dýchání
• Pocit udušení
• Bolest na hrudi nebo nepohodlí
• Nevolnost nebo nepříjemné pocity v břiše.

Příznaky týkající se mozku a mysli

• Cítíte se nestabilní, závratě nebo slabí
• Pocity, že objekty jsou neskutečné (derealizace) nebo že jeden je vzdálen nebo není „zde“ (depersonalizace)
• Strach ze ztráty kontroly zbláznění nebo omdlení
• Strach ze smrti

Obecné příznaky

• Teplé záblesky nebo zimnice
• Homirgueo pocity nebo necitlivost.

Příznaky napětí

• Svalové napětí nebo bolesti
• Neklid a neschopnost odpočívat
• Pocit vzrušení nebo mentálního napětí
• Hrudkovitý pocit v krku nebo potíže s polykáním

Jiné nespecifické příznaky

• Přehnaná reakce a překvapení nebo překvapení
• Obtížnost soustředění nebo prázdná mysl od starostí nebo úzkosti
• Přetrvávající podrážděnost
• Obtíže se spánkem.

Příčiny

Přesná příčina GAD, stejně jako v jiných duševních stavech, není známa, i když může zahrnovat genetické faktory a další rizikové faktory.

Genetika

Jedna třetina rozptylu GAD je přisuzována genům. Lidé s genetickou predispozicí k GAD jej pravděpodobněji vyvinou, zejména v reakci na životní stresor.

Použití látky

Dlouhodobé užívání benzodiazepinů může zhoršit úzkost, zatímco snížení benzodiazepinů může zmírnit vaše příznaky.

Podobně je dlouhodobá konzumace alkoholu spojena s úzkostnými poruchami, což svědčí o tom, že dlouhodobá abstinence může vést k vymizení příznaků.

Zotavení z benzodiazepinů má tendenci trvat mnohem déle než u alkoholu, ale předchozí zdraví lze obnovit.

Kouření tabáku bylo také stanoveno jako rizikový faktor pro rozvoj úzkostných poruch, stejně jako konzumace kofeinu.

Fyziologický mechanismus

GAD je spojován s narušením funkce amygdaly a jejím zpracováním strachu a úzkosti.

Senzorická informace vstupuje do amygdaly skrz komplexní bazolaterální jádro. Bazolaterální komplex zpracovává vzpomínky související se strachem a sděluje význam hrozeb dalším částem mozku, jako je mediální prefrontální kůra a smyslové kortice.

Diagnóza

Lidé s GAD mohou navštívit lékaře mnohokrát, než odhalí jejich poruchu.

Ptají se lékařů na jejich bolesti hlavy a problémy se spánkem, ačkoli jejich skutečná patologie není vždy objevena.

Za prvé, je vhodné navštívit lékaře, aby se ujistil, že neexistuje žádný fyzický problém, který způsobuje příznaky. Lékař pak může pacienta odkázat na odborníka na duševní zdraví.

Diagnostická kritéria pro generalizovanou úzkostnou poruchu - DSM V

Diagnostická kritéria pro generalizovanou úzkostnou poruchu, definovaná DSM V, publikovaná Asociací amerických psychologů (APA), jsou:

A. Nadměrná úzkost a strach (obavy z obav), ke kterým dochází ve většině dnů během 6 měsíců v souvislosti s řadou činností nebo událostí.

B. Jednotlivec považuje za obtížné zvládnout starosti.

C. Úzkost a strach jsou spojeny se třemi nebo více z následujících šesti příznaků (s alespoň některými příznaky přítomnými ve většině dnů během šestiměsíčního období).

Poznámka: u dětí stačí pouze jedna položka):

• Neklid
• Snadno unavená
• Obtížnost soustředění nebo prázdná mysl
• Podrážděnost
• Svalové napětí
• Porucha spánku.

D. Úzkost, strach nebo fyzické příznaky způsobují značné nepohodlí nebo dysfunkci v sociálních, pracovních nebo jiných důležitých oblastech života.

E. Narušení nelze přičíst účinkům látky (např. Drogy, léky) nebo jiného zdravotního stavu (např. Hypertyreóza).

F. Porucha není lépe vysvětlena jinou duševní poruchou (např. Úzkost nebo strach z panických záchvatů, negativní hodnocení v sociální fóbii, posedlost obsedantně kompulzivní poruchou, oddělení postav přípojky při separační úzkostné poruchě, flashbacky) traumatických událostí v posttraumatickém stresu, přibírání na váze v anorexii nervosa, fyzických potížích při somatických poruchách, fyzických poruchách v tělesné dysmorfické poruše nebo nesprávných přesvědčení v schizofrenii nebo bludnou poruchu).

Kritérium podle ICD-10

A. Období nejméně 6 měsíců s výrazným napětím, starostmi a pocity obav z každodenních událostí a problémů.

B. Musí být přítomny nejméně čtyři příznaky z následujícího seznamu položek, z nichž alespoň jedna z položek 1 až 4.

C. Porucha nesplňuje kritéria pro panickou atakovou poruchu, fóbie, obsedantně kompulzivní poruchu nebo hypochondrii.

D. Nejčastěji používaná vylučovací kritéria: nejsou podporována fyzickou poruchou, jako je hypertyreóza, organická duševní porucha nebo porucha užívání návykových látek.

Kdy hledat pomoc od profesionála?

Jak již bylo zmíněno, určitá úzkost je normální, i když je vhodné navštívit profesionála, pokud:

• Cítíte se příliš znepokojeni a zasahujete do práce, osobních vztahů nebo jiných důležitých oblastí života.
• Depresivní pocity, problémy s alkoholem nebo jinými drogami
• Další problémy spojené s úzkostí
• Sebevražedné myšlenky nebo chování.

Starosti obvykle neodcházejí pryč a ve skutečnosti mají tendenci se zhoršovat.

Léčba

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je dlouhodobě účinnější než léky (jako SSRI), a ačkoli obě léčby snižují úzkost, CBT je účinnější při snižování deprese.

Generalizovaná úzkost je porucha založená na psychologických složkách, která zahrnuje kognitivní vyhýbání se, starosti, neefektivní řešení problémů a emoční zpracování, interpersonální problémy, netoleranci k nejistotě, emoční aktivaci, špatné porozumění emocím…

V boji s předchozími kognitivními a emocionálními problémy psychologové často zahrnují některé z následujících složek v intervenčním plánu: relaxační techniky, kognitivní restrukturalizaci, progresivní kontrolu podnětů, sebekontrolu, všímavost, techniky řešení problémy, socializace, trénink emočních dovedností, psychoedukace a přijímací cvičení.

Kognitivní behaviorální terapie (CBT)

Kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je metoda, která vyžaduje práci s pacientem, abychom pochopili, jak jejich myšlenky a emoce ovlivňují jejich chování.

Cílem terapie je změnit negativní vzorce myšlení, které vedou k úzkosti, a nahradit je pozitivnějšími a realističtějšími myšlenkami.

Mezi prvky terapie patří strategie expozice, které umožňují pacientovi čelit své úzkosti postupně a stát se pohodlnější v situacích, které ji vyvolávají.

CBT lze použít samostatně nebo ve spojení s léky.

Mezi komponenty CBT k léčbě GAD patří: psychoedukace, sebepozorování, techniky stimulace, relaxační techniky, techniky sebekontroly, kognitivní restrukturalizace, expozice strachu (systematická desenzibilizace) a řešení problémů.

• Prvním krokem v léčbě je psychoedukace, která vyžaduje, aby pacient byl informován o poruše a její léčbě. Účelem výuky je nevylučování nemoci, budování motivace k léčbě a realistické očekávání léčby.
• Sebepozorování vyžaduje sledování úrovně úzkosti a událostí, které ji vyvolaly. Vaším cílem je identifikovat příznaky, které způsobují úzkost.
• Cílem stimulace je minimalizovat stimulační podmínky, ve kterých se vyskytují obavy.
• Relaxační techniky snižují stres.
• Cílem kognitivní restrukturalizace je vytvořit funkčnější a přizpůsobivější vizi o světě, budoucnosti a samotném pacientovi.
• Řešení problémů se zaměřuje na řešení aktuálních problémů.

Akceptační a závazková terapie (TAC)

CT je behaviorální léčba, jejímž cílem je dosáhnout tří cílů: 1) snížit strategie vyhýbání se myšlenkám, vzpomínkám, pocitům a pocitům, 2) snížit reakci člověka na jejich myšlenky a 3) zvýšit schopnost člověka udržet se váš závazek změnit své chování.

Tato terapie učí pozornost na účel, na přítomnost - non-uvážlivým způsobem (všímavost) - a akceptační schopnosti reagovat na nekontrolovatelné události.

Funguje nejlépe v kombinaci s léčbou drogami.

Terapeutická nejistota

Tato terapie se zaměřuje na pomoc pacientům rozvíjet dovednosti tolerovat a přijímat nejistotu v životě ke snížení úzkosti.

Je založen na psychologických složkách psychoedukace, uvědomování si starostí, výcviku v řešení problémů, expozici ve fantazii a reálném a uznání nejistoty.

Motivační rozhovor

Novým přístupem ke zlepšení míry zotavení v GAD je kombinace CBT s motivačním rozhovorem (ME).

Zaměřuje se na zvýšení vnitřní motivace pacienta a pracuje mimo jiné na osobních zdrojích, empatii a soběstačnosti.

Na podporu změn se spoléhá na otevřené otázky a naslouchání.

Léky

K léčbě GAD se používají různé typy léků a měl by být vždy předepsán a pod dohledem psychiatra.

Přestože antidepresiva mohou být bezpečná a účinná pro mnoho lidí, mohou existovat rizika pro děti, dospívající a mladé dospělé.

• SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu): Jedná se obvykle o první linii léčby. Jeho vedlejšími účinky mohou být průjem, bolesti hlavy, sexuální dysfunkce, zvýšené riziko sebevraždy, serotoninový syndrom…
• Benzodiazepiny: Jsou také předepisovány a mohou být účinné v krátkodobém horizontu. S sebou nese určitá rizika, jako je fyzická a psychická závislost na drogě. Mohou také snížit pozornost a byly spojeny s poklesy starších lidí. Jsou optimální pro krátkodobou spotřebu. Některé benzodiazepiny jsou alprazolam, chlordiazepoxid, diazepam a lorazepam.
• Další léky: atypická serotonergní antidepresiva (vilazodon, vortioxetin, agomelatin), tricyklická antidepresiva (imipramin, clomipramin), inhibitory zpětného vychytávání serotonin-norepinefrinu (SNRI) (venlafaxin, duloxetin)…

Rizikové faktory

Tyto faktory by mohly zvýšit riziko rozvoje GAD:

• Genetika: Je pravděpodobnější, že se u vás vyvine v rodině s anamnézou úzkostných poruch.
• Osobnost: plachý, negativní nebo vyhýbavý temperament může být náchylnější k jeho rozvoji.
• Pohlaví: ženy jsou diagnostikovány častěji.

Komplikace

Mít GAD může ovlivnit:

• Problémy s usínáním a spánkem (nespavost).
• Problémy s koncentrací.
• Deprese.
• Zneužívání návykových látek.
• Trávicí problémy.
• Bolesti hlavy.
• Srdeční problémy.

Komorbidita

V americkém průzkumu z roku 2005 mělo 58% lidí s diagnostikovanou velkou depresí také úzkostné poruchy. U těchto pacientů byla míra komorbidity s GAD 17,2%.

Pacienti s komorbidní depresí a úzkostí mají tendenci mít větší závažnost a větší potíže se zotavením než pacienti s jedním onemocněním.

Na druhé straně mají lidé s GAD komorbiditu s drogovou závislostí 30-35% a drogovou závislostí 25-30%.

Konečně, lidé s GAD mohou mít také nemoci spojené se stresem, jako je syndrom dráždivého tračníku, nespavost, bolesti hlavy a interpersonální problémy.

Prevence

Většina lidí s GAD potřebuje psychologické ošetření nebo léky, i když změna životního stylu může také hodně pomoci.

• Zůstaňte fyzicky aktivní.
• Vyhněte se tabáku a kávě.
• Vyvarujte se alkoholu a jiných látek.
• Dostatečně se vyspat.
• Naučte se relaxační techniky.
• Jíst zdravě.

Reference

1. Ashton, Heather (2005). "Diagnóza a zvládnutí závislosti benzodiazepinu". Aktuální stanovisko v psychiatrii 18 (3): 249–55. doi: 10,1097 / 01.yco.0000165594.60434,84. PMID 16639148.
2. Moffitt, Terrie E.; Harrington, H; Caspi, A; Kim-Cohen, J; Goldberg, D; Gregory, AM; Poulton, R (2007). "Deprese a generalizovaná úzkostná porucha." Archives of General Psychiatry 64 (6): 651–60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
3. Bruce, MS; Lader, M. (2009). "Kofein se zdržel v léčbě úzkostných poruch". Psychologické lékařství 19 (1): 211–4. doi: 10,017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
4. Co je to generalizovaná úzkostná porucha? “, Národní institut duševního zdraví. Přístup k 28. květnu 2008.
5. Smout, M (2012). "Akceptační a angažmá terapie - cesty pro praktické lékaře". Australský rodinný lékař 41 (9): 672–6. PMID 22962641.
6. "Na klinice: Generalizovaná úzkostná porucha." Annals Of Internal Medicine 159.11 (2013).