SEPARAČNÍ ÚZKOSTNÁ PORUCHA: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - ARTE - 2025

Porucha separační úzkostné je porucha, která se vyznačuje tím, nadměrně vysokou hladinou úzkosti, když se dítě oddělen od rodičů. Je to jedna z nejčastějších psychopatologií, která se vyskytuje v dětství.

Utrpení z této poruchy během dětství obvykle způsobuje u dítěte velké nepohodlí, které bude v určitém okamžiku nebo v jiném případě nuceno oddělit se od svých rodičů, navíc je také obvykle obtížné zvládnout jeho rodiče.

V tomto článku si vysvětlíme charakteristiky separační úzkosti, přezkoumáme, jaké mohou být její možné příčiny a jaké strategie musí být provedeny, aby se s ní správně zacházelo.

Co je to separační úzkost?

Obecně platí, že většina dětí zažívá určité úrovně úzkosti, nervozity a nepohodlí, kdykoli jsou odděleny od svých rodičů, zejména pokud jsou oddělené od obou rodičů a jejich péče je v rukou jiných lidí.

Tato skutečnost sama o sobě však nevysvětluje přítomnost separační úzkostné poruchy a reakce těchto dětí jsou považovány za normální a přizpůsobivé.

Tímto způsobem je úzkost odloučení (SA) považována za emocionální reakci, při které dítě zažívá úzkost, když se fyzicky odděluje od osoby, s níž má emocionální pouto, tj. Se svými mateřskými a / nebo otcovskými postavami.

Tato úzkost dětí je považována za normální a očekávaný jev, který je předmětem vlastního vývoje dětí a jejich psychologických a sociálních charakteristik.

Dítě od 6 měsíců věku obvykle začíná projevovat tento druh úzkosti pokaždé, když je odděleno od svých rodičů, protože již má dostatečně rozvinutou mentální strukturu, která spojuje postavu jeho rodičů s pocity ochrany a bezpečnost.

Tímto způsobem se nepohodlí, které dítě pociťuje odloučení od svých rodičů, chápe jako adaptivní odpověď, ve které dítě v očekávání, že nebude schopno se adekvátně chránit bez pomoci svých rodičů, reaguje úzkostlivě a úzkostně, když je oddělené od něj.

Tato separační úzkost tak umožňuje dítěti postupně rozvíjet svou schopnost být osamocená a modulovat vztah, který má s rodiči.

Jak vidíme, vymezení úzkostné poruchy separace může být komplikovanější, než se očekávalo, protože její hlavní charakteristika (separační úzkost) může být zcela normální jev.

Vzhled úzkostné separace by tedy neměl vždy souviset s poruchou úzkostné separace, to znamená, že prožívání tohoto typu úzkosti není vždy psychologickou poruchou dětství.

Budeme definovat charakteristiky separační úzkostné poruchy, abychom objasnili, na co se tato psychologická změna vztahuje.

Separační úzkostná porucha (SAD) je psychopatologický projev charakterizovaný neschopností dítěte zůstat a být sám.

Dítě s poruchou úzkostné separace se tedy liší od dítěte, které prostě trpí úzkostnou separací tím, že se nedokáže řádně oddělit od osoby, se kterou má významné emoční pouto.

Tato skutečnost může být matoucí, ale projevuje se to hlavně projevem úzkosti a nadměrné úzkosti ohledně toho, co by se dalo očekávat pro úroveň vývoje dítěte.

Hlavní rozdíl mezi dítětem s odloučenou úzkostnou poruchou a dítětem, které není, je tedy založen na skutečnosti, že první dítě trpí nadměrnou úzkostí ohledně toho, co by se dalo očekávat na základě jejich vývojové úrovně, a druhé ne.

Je zřejmé, že kvantifikace toho, jaký typ a jaké úrovně úzkosti jsou pro dítě vhodné, když jsou odděleny od svých rodičů, je poněkud komplikovaný úkol, který může být sporný.

Jaká úroveň úzkosti odpovídá každé fázi vývoje dítěte nebo každé fázi dětství, které mají být považovány za normální?

Do jaké míry lze považovat úzkost u 3letého za normální? A u 4letého dítěte? Mělo by to být jiné?

Na všechny tyto otázky je obtížné odpovědět, protože neexistuje žádný návod, který by specifikoval, jaký typ úzkosti by se všichni tři roky měli projevovat stejně nebo jaký druh úzkosti by se měli projevovat ti, kteří mají 7.

Stejně tak existuje několik individuálních rozdílů a také mnoho faktorů, které se mohou objevit a modulovat výskyt symptomů.

Bude to stejné, pokud je dítě odloučeno od svých rodičů, ale zůstává u dědečka, osoby, s níž také žije, jako by byl od rodičů odloučen a je ponechán v péči „chůvy“, kterou nezná?

Je zřejmé, že obě situace nebudou srovnatelné, takže pokusy kvantifikovat úzkost, aby se zjistilo, zda je to normální nebo patologické, mohou být zbytečné.

Abychom objasnili, co je separační porucha a jaká je normální separační reakce, nyní specifikujeme charakteristiky obou jevů.

Proměnná	Separační úzkost (AS)	Separační úzkostná porucha (SAD)
Věk vzhledu	Mezi 6 měsíci a 5 lety.	Mezi 3 a 18 lety.
Evolutivní vývoj	Zažívaná úzkost je v souladu s mentálním vývojem dítěte a má adaptivní charakter	Úzkost je nepřiměřená v závislosti na úrovni duševního vývoje dítěte
Intenzita úzkosti	Vyjádření rodičovské úzkostné separace má podobnou intenzitu jako ta, která se vyskytuje v jiných stresových situacích pro rodiče chlapec.	Vyjádření úzkosti rodičovské separace je velké intenzity a větší než úzkost vyjádřená v jiných situacích.
Myslel	Myšlenky na újmu nebo smrt v souvislosti s postavami uvázání jsou méně intenzivní a snášenlivější.	Dítě má několik znepokojivých a relevantních myšlenek, že se rodičům něco katastrofického stane a že jim bude ublíženo nezvratná nebo dokonce smrt.
Styly přílohy	Bezpečný styl připevnění, správné a harmonické spojení.	Nejistý styl připoutání, nevhodné a nepoctivé spojení.
Reakce barviva na separaci	Dyad matka-dítě je tváří v tvář harmonii a klidu.	Dyadina matka-dítě je v situacích odloučení stresována a nadměrně aktivována.
Funguje	Úzkost nenarušuje normální fungování dítěte, i když může být napjatější než obvykle.	Úzkost výrazně narušuje normální fungování dítěte.
Stipendium	Neexistuje žádné školní odmítnutí, a pokud je, je přechodné.	Školní odmítnutí může být zřejmé a často nepřekonatelné.
Předpověď	Tendence k regresi a spontánní remise symptomů úzkosti.	Separační úzkost se objevuje v dětství a má tendenci trvat roky, dokonce i v dospělosti.

Diagnóza

Jak jsme viděli, existuje několik rozdílů, které umožňují rozlišit normální separační úzkost od separační úzkostné poruchy.

Obecně je SAD diferencován svědkem příliš vysokých a kognitivně nevhodných stavů úzkosti podle mentálního vývoje dítěte.

Podobně se po 3 letech objevuje porucha úzkostné separace, takže dříve zjištěná separační úzkost může být považována za relativně normální jev.

Kromě toho je SAD charakterizován vytvářením kognitivní změny prostřednictvím nepřiměřených myšlenek na možné neštěstí, které se mohou stát jejich rodičům, a také vyvoláním jasného zhoršení funkčnosti dítěte.

Na konkrétní úrovni jsou následující kritéria podle diagnostické příručky DSM-IV-TR, která jsou požadována pro stanovení diagnózy separační úzkostné poruchy, následující.

A. nadměrná a nevhodná úzkost pro úroveň vývoje subjektu, pokud jde o jeho oddělení od domova nebo od lidí, s nimiž je spojen. Tato úzkost se projevuje minimálně 3 z následujících okolností:

Opakující se nadměrné nepohodlí, když dojde k oddělení nebo se očekává od domu nebo hlavních souvisejících postav.

Nadměrné a trvalé obavy z možné ztráty hlavních souvisejících čísel nebo toho, že utrpí možné škody.

Nadměrné a přetrvávající obavy, že nepříznivá událost může vést k oddělení související osoby (např. Únos).

Trvalý odpor nebo odmítnutí chodit do školy nebo kdekoli jinde kvůli strachu z odloučení.

Trvalý nebo nadměrný odpor nebo strach z toho, že jsou doma nebo v hlavní postavě.

Trvalé odmítnutí nebo odpor ke spaní, aniž by měla příbuzná postava v blízkosti nebo spala mimo domov.

Opakované noční můry s tématem oddělení.

Opakované stížnosti na fyzické příznaky (jako jsou bolesti hlavy, bolesti břicha, nevolnost nebo zvracení), pokud dojde nebo dojde k oddělení.

B. Trvání poruchy je nejméně 4 týdny.

C. Začátek nastává před 18. rokem věku.

D. Porucha způsobuje klinicky významnou úzkost nebo poškození v sociálních, akademických nebo jiných důležitých oblastech dítěte.

E. Porucha se nevyskytuje výhradně v průběhu pervazivní vývojové poruchy, schizofrenie nebo jiné postpsychotické poruchy a u dospělých není lépe vysvětlena přítomností panické poruchy s agorafobií.

Příčiny

Zdá se, že v současné době neexistuje jediná příčina, která by vedla k rozvoji SAD, ale spíše kombinace různých faktorů.

Konkrétně byly identifikovány 4 faktory, které se zdají hrát důležitou roli při vývoji této psychopatologie.

1. Temperament

Bylo prokázáno, jak může inhibovaný charakter a chování zvýšit riziko rozvoje úzkostné patologie.

Obecně mají tyto vlastnosti vysokou genetickou zátěž, zejména u dívek a pokročilého věku. Proto u dětí a malých dětí mohou hrát důležitější roli faktory životního prostředí.

2. Připojení a regulace úzkosti

Připoutání představuje všechna ta chování, která daná osoba vykonává s cílem hledat blízkost k jiným lidem považovaným za silnější a bezpečnější.

Podle teoretického pohledu na připoutanost by tedy schopnost rodičů adekvátně reagovat na potřeby dítěte byla základním aspektem pro vytvoření bezpečného připoutání a zabránění tomu, aby dítě zažilo separační úzkostnou poruchu.

3. Rodinný systém

Studie Weissmana ukázala, že děti vychovávané v rodinách s rodiči s úzkostnými a příliš ochrannými styky měly vyšší riziko SAD.

4. Neurobiologické nálezy

Studie provedená Salleem zjistila, že dysregulace norepinefrinového systému silně souvisí s vývojem nadměrné úzkosti, takže změny ve funkci mozku mohou vysvětlit přítomnost SAD.

Léčba

Pro léčbu separační úzkostné poruchy je velmi důležité nejprve řádně provést diagnostický proces.

Normální separační úzkost může být často zaměňována se SAD, a zatímco psychologické ošetření může být pro druhé velmi vhodné, není to pro první.

Po stanovení diagnózy je vhodné léčit SAD pomocí psychosociálních a farmakologických intervencí.

Psychoterapie je léčba první volby pro tento typ problému, protože kontrolované studie ukázaly, že kognitivní behaviorální terapie je vysoce účinná při zasahování do tohoto typu problému.

Tato léčba může být individuální i skupinová, stejně jako zapojení rodičů do terapie.

Psychoterapie je založena na provádění afektivního vzdělávání tak, aby se dítě naučilo identifikovat a porozumět jeho příznakům úzkosti, používat kognitivní techniky k restrukturalizaci zkreslených myšlenek na odloučení, trénovat dítě v relaxaci a postupně ho vystavovat obávaným situacím.

Farmakologická léčba by měla být používána pouze v případech velmi těžké úzkosti, při níž psychoterapie nezmiňuje příznaky.

Léky, které lze v těchto případech použít, jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), zejména fluoxetin, lék, který prokázal účinnost a bezpečnost při léčbě úzkostných problémů u dětí.

Reference

1. Americká psychiatrická asociace: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. a Nathan, P. (2010) Oxfordská příručka klinické psychologie. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Vývoj symptomu úzkosti. In: Psychiatrie pro děti a dospívající: Komplexní učebnice (3. vydání) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Deprese a úzkostné poruchy u rodičů a dětí: výsledky studie Yale Family Study. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sinus L, Liu H: Yohimbinová výzva u dětí s úzkostnými poruchami. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

VE Horse. (1997). Manuál kognitivně behaviorální léčby psychologických poruch. Vol. I. Úzkost, sexuální, afektivní a psychotické poruchy i. Vol. Klinická formulace, behaviorální medicína a poruchy vztahu, II. Madrid: 20. století.