PORUCHA HYPERAKTIVITY S DEFICITEM POZORNOSTI: PŘÍZNAKY - ECONOMÍA - 2025

Porucha porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je jedním z vývojových poruch častější u dětí a může pokračovat do dospívání a dospělosti. Je charakteristická pro lidi, kteří přecházejí z jedné činnosti do druhé, kteří provádějí několik úkolů, aniž by dokončili jakékoli, a kteří, jak se zdá, nevěnují pozornost, pokud mluví ostatní.

Jeho hlavní příznaky jsou hyperaktivita, nepozornost a impulzivita. Hyperaktivita se projevuje tím, že dělá více činností, nepřestává se pohybovat, přechází z jedné činnosti do druhé, neschopnost zůstat mimo jiné. Nepozornost kvůli obtížnosti věnovat pozornost lidem, kteří hovoří nebo plní úkoly. Obtížnost ovládání podnětů, jednání bez přemýšlení.

Hyperaktivita dětí a nepozornost ve škole mohou vést k akademickým nedostatkům a problémům v osobních vztazích. Studie zobrazování mozku zjistily, že u dětí s ADHD mozek zraje normálním způsobem, i když s průměrným zpožděním asi 3 roky.

Toto zpoždění se vyskytuje více v mozkových oblastech souvisejících s pozorností, plánováním nebo přemýšlením. Jiné nedávné studie zjistily, že v mozkové kůře je obecně zpoždění zrání.

Přestože léčba může zmírnit příznaky, v současné době neexistuje žádný lék. Díky léčbě může být většina dětí ve škole úspěšná a vést produktivní život.

Dospělí s ADHD

Obvykle měli dospělí s ADHD poruchu od dětství, ačkoli to nebylo diagnostikováno až do dospělosti. Hodnocení obvykle probíhá od kolegy, přítele nebo člena rodiny, kteří zaznamenali problémy v práci nebo v osobních vztazích.

Příznaky dospělých se mohou poněkud lišit od příznaků u dětí, protože existuje rozdíl ve zralosti a fyzických rozdílech.

Mýty o ADHD

Všechny děti s ADHD jsou hyperaktivní

Některé děti s touto poruchou jsou hyperaktivní, zatímco jiné s problémy s pozorností nejsou. Děti s ADHD, které mají problémy s pozorností, ale nejsou příliš vzrušené, se mohou zdát nemotivované.

Děti s ADHD nemohou věnovat pozornost

Děti s ADHD se mohou zaměřit na aktivity, které si užívají. Mají však potíže se soustředit, když jsou domácí úkoly nudné a opakující se.

Děti s ADHD by se mohly chovat lépe, kdyby chtěly

Děti s ADHD mohou dělat vše, co je v jejich silách, i když nejsou schopny sedět, zůstat v klidu nebo věnovat pozornost.

Když vyrostou, děti přestanou mít ADHD

ADHD normálně pokračuje do dospělosti, ačkoli léčba pomáhá kontrolovat a minimalizovat příznaky.

Léky jsou nejlepší volbou

Přestože jsou léky často předepisovány, nemusí to být pro dítě nejlepší léčba. Účinná léčba zahrnuje také vzdělávání, terapii chování, cvičení, správnou výživu a podporu školy a rodiny.

Je to opravdu porucha pozornosti s hyperaktivitou?

To, že dítě je nepozorné, hyperaktivní nebo impulzivní, neznamená, že má ADHD. Jiné zdravotní stavy, psychologické poruchy a stresové události mohou způsobit podobné příznaky.

Předtím, než bude možné stanovit jasnou diagnózu ADHD, je důležité, aby zdravotnický pracovník vyhodnotil další možnosti:

• Problémy s učením: čtení, psaní, motorika nebo jazyk.
• Traumatické zážitky: šikana, rozvody, smrt blízkých…
• Psychologické poruchy: deprese, úzkost a bipolární porucha.
• Porucha chování: například vzdorovitá porucha.
• Zdravotní stavy: problémy se štítnou žlázou, neurologické stavy, epilepsie a poruchy spánku.

Pozitivní účinky spojené s ADHD

Kromě problémů, s nimiž se setkávají, jsou s lidmi s ADHD spojeny pozitivní rysy:

• Kreativita: Děti s touto poruchou mohou být velmi kreativní a nápadité. Děti, které mají stovky myšlenek, mohou vytvářet zdroje nápadů k řešení problémů. Přestože jsou snadno rozptýleni, mohou si všimnout věcí, které ostatní nevidí.
• Flexibilita: Děti s ADHD zvažují mnoho možností najednou a jsou otevřeny více nápadům.
• Nadšení a spontánnost: Děti s ADHD se zajímají o mnoho různých věcí a jsou aktivní.
• Energie: Děti s ADHD mohou tvrdě pracovat, pokud jsou motivovány. Pokud se o úkol zajímají, je obtížné je od něj odvrátit.

Poznámka: ADHD nesouvisí s talentem nebo inteligencí. Mohou však existovat děti, u nichž se vysoká inteligence a ADHD shodují.

Příznaky ADHD

Charakteristickým chováním lidí s ADHD je nepozornost, hyperaktivita a impulzivita. Přestože je normální, že tyto projevy projevují děti, mají děti s ADHD závažnější příznaky a jsou běžné.

Příznaky nepozornosti

• Snadno se rozptyluje, nevěnuje pozornost detailům, zapomíná věci a rychle přechází z jedné činnosti do druhé.
• Těžko se zaměřte na jednu věc.
• Nudit se s úkolem až po několika minutách, pokud nedělají něco, co se jim líbí.
• Problémy s dokončením úkolů.
• Zdá se, že nevěnují pozornost.
• „Snění,“ pomalu, nebo snadno zmatený.
• Problémy se zpracováním informací.
• Potíže s dodržováním pokynů.

Příznaky hyperaktivity

• Pohybujte se bez zastavení na sedadlech.
• Mluvte nonstop.
• Chůze, dotyk a hraní s čímkoli.
• Máte potíže se sezením dělat normální činnosti.
• Buďte neustále v pohybu.
• Problémy s tichými činnostmi.

Příznaky impulzivity

• Buďte netrpěliví.
• Řekněte nevhodné komentáře.
• Jednat bez přemýšlení o důsledcích.
• Přerušte konverzace nebo jiné aktivity.

Příčiny

Ačkoli příčina většiny případů ADHD není známa, má se za to, že souvisí s interakcemi mezi genetickými faktory a faktory prostředí.

Některé případy mohou být způsobeny předchozími infekcemi nebo traumatem mozku.

Genetické faktory

Twin studie naznačují, že porucha je zděděna od rodičů, což představuje 75% případů. Odhaduje se, že u sourozenců dětí s ADHD je 3-4krát vyšší.

Věří se také, že určité genetické faktory určují, zda porucha přetrvává do dospělosti.

Je zapojeno několik genů, z nichž mnohé ovlivňují dopaminergní neurotransmise: DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT a DBH. Ostatní jsou: SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 a BDNF. Odhaduje se, že varianta genu zvaného LPHN3 je zodpovědná za 9% případů a že když je tento gen přítomen, osoba reaguje na stimulační léčbu.

Protože ADHD je běžný, je pravděpodobné, že přirozený výběr zvýhodnil tyto vlastnosti a že poskytl výhodu při přežití. Například některé ženy mohou být přitahovány k mužům, kteří riskují, což zvyšuje frekvenci přenosu genů.

Protože ADHD je častější u dětí s úzkostnými nebo stresovanými matkami, bylo argumentováno, že to může být adaptace, která pomůže dětem vyrovnat se s nebezpečným nebo stresujícím prostředím, se zvýšenou impulzivitou a explorativním chováním.

Hyperaktivita může být přínosná z evolučního hlediska v situacích rizika, konkurenceschopnosti nebo nepředvídatelného chování (například při zkoumání nových oblastí nebo objevování nových zdrojů).

V těchto situacích mohou být lidé s ADHD pro společnost prospěšní, i když to může být pro jednotlivce škodlivé.

Na druhou stranu, individuálně může nabídnout výhody, jako je rychlejší reakce na predátory nebo lepší lovecké dovednosti.

Environmentální faktory

Předpokládá se, že faktory životního prostředí hrají při vývoji ADHD méně důležitou roli. Pití alkoholu během těhotenství může vést k fetálnímu alkoholovému syndromu, který může zahrnovat příznaky podobné ADHD.

Expozice tabáku během těhotenství může způsobit problémy ve vývoji fetálního centrálního nervového systému a může zvýšit riziko ADHD. Mnoho dětí vystavených tabáku se nevyvíjí ADHD nebo mají pouze střední příznaky, což nestačí pro diagnózu.

Kombinace genetické predispozice a některých faktorů, jako jsou negativní expozice během těhotenství, může vysvětlit, proč se u některých dětí rozvíjí ADHD, a jiné ne.

U dětí vystavených chloru, a to i při nízkých hladinách nebo polychlorovaným bifenylům, se mohou vyvinout problémy podobné ADHD. Expozice organofosfátovým insekticidům chlorpyrifos a dialkylfosfát je spojena se zvýšeným rizikem, ačkoli neexistují přesvědčivé důkazy.

Riziko zvyšuje také nízká porodní hmotnost, předčasný porod nebo infekce během těhotenství, porodu a raného dětství. Tyto infekce zahrnují různé viry - spalničky, plané neštovice, zarděnky, enterovirus 71 - a streptokoková bakteriální infekce.

Nejméně 30% dětí s poškozením mozku se vyvine ADHD a 5% je způsobeno poškozením mozku.

Některé děti mohou negativně reagovat na barviva nebo konzervační látky. Je možné, že některá barviva mohou působit jako spouštěč ADHD u dětí, které jsou geneticky predisponovány.

Společnost

ADHD může spíše představovat rodinné nebo vzdělávací problémy než individuální problém.

Bylo zjištěno, že mladší děti ve třídách budou s ADHD častěji diagnostikovány, pravděpodobně kvůli vývojovým rozdílům od svých spolužáků.

K ADHD chování dochází častěji u dětí, které zažily emoční nebo fyzické zneužívání. Podle teorie sociální konstrukce je hranice mezi normálním a abnormálním chováním určována společností.

Členové společnosti - rodiče, učitelé, lékaři - určují, jaká diagnóza a kritéria se používají, a ovlivňují tak počet postižených osob.

To vede k situacím, jako je ta současná, ve které z diagnózy DSM-IV jsou diagnostikovány 3 až 3krát více případů ADHD než s kritérii ICE-10.

Někteří psychiatři, jako Thomas Szasz, tvrdili, že ADHD byl vynalezen, nebyl objeven.

Patofyziologie

Současné modely ADHD naznačují, že souvisí s funkčními změnami v některých neurotransmiterových systémech v mozku, zejména dopaminu a norepinefrinu.

Dráhy dopaminu a noreprinefinu pocházejí z ventrální tegmentální oblasti a v locus coeruleus promítají do různých mozkových oblastí mozku a řídí různé kognitivní procesy.

Dopaminové a noreprinefrinové cesty, které promítají do výkonné funkce koronální prefrontální a striatové kůry (kognitivní kontrola chování), vnímání odměn a motivace.

Psychostimulanty mohou být účinné, protože zvyšují aktivitu neurotransmiterů v těchto systémech. Kromě toho mohou existovat abnormality v cholinergních a serotonergních drahách. Zdá se, že také hraje roli glutamátová neurotransmise.

Struktura mozku

U dětí s ADHD, zejména v levé prefrontální kůře, dochází ke snížení objemu určitých oblastí mozku.

Zadní parietální kůra také vykazuje ředění u dětí s ADHD.

Motivační a výkonné funkce

Příznaky ADHD souvisejí s obtížemi výkonných funkcí; mentální procesy, které řídí a regulují každodenní úkoly. Kritérium deficitu výkonných funkcí se vyskytuje u 30–50% dětí a adolescentů s ADHD.

Některé problémy jsou s časovou kontrolou, organizací, otálením, koncentrací, zpracováním informací, kontrolou emocí nebo pracovní pamětí.

Jedna studie zjistila, že 80% lidí s ADHD mělo problémy alespoň v jedné výkonné funkci ve srovnání s 50% lidí bez ADHD.

ADHD byla také spojena s motivačními deficity u dětí a problémy se zaměřením na dlouhodobé odměny. U těchto dětí vyšší pozitivní odměny zlepšují výkon úkolů. Stimulanty mohou navíc zlepšit perzistenci.

Poruchy podobné ADHD a související poruchy

U dětí se dvakrát až třikrát vyskytne další porucha vedle ADHD. Nejběžnější jsou:

• Touretteův syndrom.
• Poruchy učení: Vyskytují se u 20-30% dětí s ADHD.
• Porucha opozičního vzdoru: Vyskytuje se přibližně u 50% dětí s ADHD.
• Porucha chování: vyskytuje se přibližně u 20% dětí s ADHD.
• Primární porucha bdělosti: charakterizovaná problémy zůstat vzhůru a špatnou koncentrací a pozorností.
• Smyslová nadměrná stimulace: vyskytuje se u méně než 50% lidí s ADHD.
• Poruchy nálady (zejména deprese a bipolární poruchy).
• Úzkostné poruchy.
• Obsedantně kompulzivní porucha
• Zneužívání návykových látek u dospívajících a dospělých.
• Syndrom neklidných nohou.
• Poruchy spánku.
• Enuresis.
• Zpoždění ve vývoji jazyka.
• Dyspraxie

Léčba

Současné terapie se zaměřují na snížení příznaků ADHD a zlepšení fungování v každodenním životě. Nejběžnější léčby jsou léky, různé typy psychoterapie, vzdělávání a kombinace různých léčebných postupů.

Léky

Stimulanty, jako je metalfenidát a amfetaminy, jsou nejčastěji používanými typy léků k léčbě ADHD.

Může se zdát kontraintuitivní v boji s hyperaktivitou pomocí stimulantu, ačkoli tyto léky aktivují oblasti mozku, které zlepšují pozornost a snižují hyperaktivitu. Kromě toho se používají nestimulační léky, jako atomoxetin, guanfacin a klonidin.

Je však nutné najít léky pro každé dítě. Jedno dítě může mít vedlejší účinky u jednoho léku, zatímco jiné může mít prospěch. Někdy je nutné použít několik dávek a typů léků, než najdeme ten, který funguje.

Nejběžnějšími vedlejšími účinky jsou problémy se spánkem, úzkost, podrážděnost a snížená chuť k jídlu. Jiné méně časté vedlejší účinky jsou tiky nebo změny osobnosti.

Léky neléčí ADHD, ale spíše kontrolují příznaky, zatímco to bere. Drogy mohou pomoci vašemu dítěti soustředit se nebo se učit lépe.

Psychoterapie

K léčbě ADHD se používají různé typy psychoterapie. Konkrétně behaviorální terapie mění vzorce chování:

• Reorganizovat školní a domácí prostředí.
• Dejte jasné příkazy.
• Vytvořte systém důsledných pozitivních a negativních odměn za řízení chování.

Zde je několik příkladů behaviorálních strategií:

• Uspořádat: Položte věci na stejné místo tak, aby je dítě neztratilo (školní předměty, oblečení, hračky).
• Vytvořte rutinu: dodržujte stejný rozvrh každý den, od chvíle, kdy dítě vstane, dokud nešel do postele. Zveřejněte rozvrh na viditelném místě.
• Vyvarujte se rozptýlení: vypněte rádio, televizi, telefony nebo počítače, když dítě dělá domácí úkoly.
• Omezte možnosti: nechte dítě, aby si vybralo mezi dvěma věcmi (jídlo, hračky, oblečení), aby nedošlo k nadměrné stimulaci.
• Použít cíle a odměny: použijte list, na kterém se zapisují cíle a odměny získané, pokud jsou dosaženy. Ujistěte se, že cíle jsou realistické.
• Disciplína: například to, že dítě ztratí výsady v důsledku špatného chování. Mladší děti mohou být ignorovány, dokud nevykazují lepší chování.
• Hledání volnočasových aktivit nebo talentů: Nalezení toho, co je dítě dobré - hudba, umění, sport - k vybudování sebeúcty a sociálních dovedností.

Rodičovská pomoc

Děti s ADHD potřebují vedení a porozumění rodičům a učitelům, aby dosáhli svého potenciálu a byli úspěšní ve škole. Frustrace, vina nebo nenávist se mohou v rodině stavět dříve, než je diagnostikováno dítě.

Zdravotničtí pracovníci mohou vzdělávat rodiče o ADHD, trénovat dovednosti, postoje a nové způsoby vztahu. Rodiče mohou být školeni k tomu, aby pomocí systému odměňování a důsledků upravili chování dítěte.

Někdy může celá rodina potřebovat terapii, aby našla nové způsoby, jak se vypořádat s problémovým chováním a podpořit změnu chování.

A konečně podpůrné skupiny mohou rodinám pomoci spojit se s ostatními rodiči s podobnými problémy a obavami.

Alternativní terapie

Existuje jen málo výzkumů, které by naznačovaly, že alternativní terapie mohou snížit nebo kontrolovat příznaky ADHD. Před použitím některého z nich se zeptejte odborníka na duševní zdraví, pokud jsou pro vaše dítě bezpečné.

Některé alternativní terapie jsou:

• Strava: eliminujte potraviny, jako je cukr nebo možné alergeny, jako je mléko nebo vejce. Jiné diety doporučují eliminovat kofein, barviva a přísady.
• Bylinné doplňky.
• Vitamíny nebo doplňky stravy.
• Esenciální mastné kyseliny:
• Jóga nebo meditace.

ADHD ve škole

Zde je několik tipů pro třídy s dětmi s ADHD:

• Vyvarujte se rozptýlení: například umístěním dítěte do blízkosti učitele místo do okna.
• Použijte složku s domácími úkoly: uveďte pokrok a poznámky, které chcete sdílet s rodiči.
• Rozdělení úkolů: rozdělení úkolů na jasné a malé části pro děti.
• Poskytněte pozitivní posílení: povzbuzujte nebo poskytujte určité posílení, pokud se dítě chová přiměřeně.
• Dohled: kontrola, zda dítě chodí do školy, se správnými knihami a materiály.
• Propagujte sebedůvěru: vyhněte se tomu, aby dítě dělalo na veřejnosti obtížné činnosti, a povzbuzujte, když dělají věci dobře.
• Učit studijní dovednosti.

Životní styl

Protože ADHD je jedinečné pro každé dítě, je obtížné vydávat doporučení, která fungují pro každého. Některá z následujících doporučení však mohou pomoci lépe kontrolovat příznaky:

• Zobrazit náklonnost: Děti musí slyšet, že jsou oceněny. Zaměření na negativní aspekty chování může poškodit vztah a ovlivnit sebevědomí.
• Sdílení volného času: Jedním z nejlepších způsobů, jak zlepšit přijetí mezi rodiči a dětmi, je sdílení volného času.
• Budujte sebedůvěru: Děti s ADHD mají sklon k dobrým uměleckým, hudebním nebo sportovním aktivitám. Nalezení zvláštního talentu dítěte zlepší jeho sebeúctu.
• Organizace: pomozte dítěti vést deník každodenních úkolů. Také uklidit pracoviště, takže nemáte rozptýlení.
• Dejte pokyny: používejte jednoduchá slova, mluvte pomalu a dávejte konkrétní příkazy.
• Stanovte plány: stanovte spánkové rutiny a činnosti, kromě používání kalendářů k označení důležitých činností.
• Přestávky: Únava a únava mohou zhoršit příznaky ADHD.
• Identifikujte situace: vyhněte se obtížným situacím pro dítě, jako je posezení v dlouhých prezentacích, chodit do supermarketů nebo nudných aktivit.
• Buďte trpěliví: zkuste zůstat v klidu, i když je dítě mimo kontrolu.

Komplikace

Komplikace v životě dětí mohou být:

• Potíže ve škole.
• Tendence mít více nehod a zranění.
• Možnost horší sebeúcty.
• Problémy interakce s ostatními lidmi.
• Zvýšené riziko užívání alkoholu nebo drog.

Rizikové faktory

Rizikové faktory mohou být:

• Členové rodiny s ADHD nebo jinou duševní poruchou.
• Vystavení environmentálním toxinům.
• Užívání alkoholu nebo drog matkou během těhotenství.
• Expozice matky environmentálním toxinům během těhotenství.
• Předčasné narození.

Prevence

Pro snížení šance dítěte na rozvoj ADHD:

• Během těhotenství: vyvarujte se poškození plodu, alkoholu, tabáku a jiných drog. Vyvarujte se působení toxinů prostředí.
• Chraňte dítě před vystavením environmentálním toxinům, jako jsou tabák nebo průmyslové chemikálie.
• Omezte expozici na obrazovky: Ačkoli to nebylo prokázáno, může být moudré vyhnout se nadměrnému vystavení dítěte televizním nebo videohrám během prvních pěti let života.

Spory

ADHD a jeho diagnóza jsou kontroverzní od roku 1970. Pozice sahají od pohledu na ADHD jako normální chování až po hypotézu, že jde o genetický stav.

Mezi další oblasti diskuse patří používání stimulačních léků u dětí, způsob diagnostiky a možná předávkování.

Reference

1. Americká psychiatrická asociace (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington: American Psychiatric Publishing. str. 59–65. ISBN 0890425558.
2. Národní ústav duševního zdraví (2008). Msgstr "Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD)". Národní institut zdraví.
3. Sand T, Breivik N, Herigstad A (únor 2013). «». Tidsskr. Ani. Laegeforen. (v norštině) 133 (3): 312–316.