DISOCIATIVNÍ PORUCHA IDENTITY: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY - ECONOMÍA - 2025

Disociativní porucha identity nebo vícenásobné osobnosti vyznačuje v, že osoba, která má to může trvat až do 100 identit, které koexistují v těle a mysli. Další charakteristikou je, že dochází ke ztrátě paměti, která je příliš rozsáhlá na to, aby ji bylo možné vysvětlit běžnou zapomnětlivostí.

Přijaté osobnosti nebo alter ega obvykle sledují dva typy vzorců: 1) Mají úplnou identitu s jedinečným chováním, řečí a gesty. 2) Identita se u některých charakteristik liší jen částečně.

Hlavní charakteristikou této poruchy je to, že existují určité aspekty osobnosti osoby, která je disociovaná. Z tohoto důvodu bylo jméno „porucha vícenásobné osobnosti“ změněno na „disociativní porucha identity“ (DID).

Proto je důležité pochopit, že existuje spíše fragmentace identity, než proliferace samostatných osobností.

Jak působí více osob v disociativní poruchě identity?

DID odráží selhání při integraci různých aspektů identity, vzpomínek nebo vědomí do vícerozměrného „já“. Primární identita má obvykle jméno osoby a je pasivní, depresivní nebo závislá.

Disociované identity nebo stavy nejsou zralé osobnosti, ale nesouvislá identita. Různé stavy nebo identity si vzpomínají na různé aspekty autobiografických informací, něco, co amnézie preferuje.

Když dojde k přechodu z jedné osobnosti na druhou, nazývá se „přechod“, který je obvykle okamžitý a po kterém mohou následovat fyzické změny. Identita, která obvykle žádá o léčbu, je hostitelská osobnost, zatímco původní osobnost tak činí zřídka.

Různé osobnosti mohou mít různé role, aby pomohly člověku vyrovnat se s životními událostmi.

Například, osoba může přijít k léčbě 2-4 alter ega a rozvíjet se více než 10 v průběhu léčby. Byly také případy lidí s více než 100 osobnostmi.

Životní události a změny prostředí způsobují změnu z jedné osobnosti na druhou.

Úpravy efektů

Existuje několik způsobů, jak DID ovlivňuje člověka, který má jeho životní zkušenosti:

• Depersonalizace: pocit oddělení od vlastního těla.
• Derealizace: pocit, že svět není skutečný.
• Amnésie: neschopnost zapamatovat si osobní údaje.
• Změna identity: pocit zmatku o tom, kdo je. Může dojít také ke zkreslení času nebo místa.

Příznaky

Toto jsou hlavní příznaky DID:

• Osoba prožívá dvě nebo více odlišných identit, z nichž každá má svůj vlastní vzorec vnímání, vztahu a myšlení.
• Počet identit se může pohybovat od 2 do více než 100.
• Alespoň dvě z těchto identit nebo stavů osobnosti opakovaně kontrolují chování dané osoby.
• Totožnost může vzniknout za určitých okolností a může popírat vzájemné poznání, být vůči sobě kritická nebo být v konfliktu.
• Přechod z jedné osobnosti na druhou je obvykle způsoben stresem.
• Ztráty autobiografické paměti se objevují krátkodobě i dlouhodobě. Pasivní osobnosti mají tendenci mít méně vzpomínek a nepřátelské či ovládající osobnosti mají tendenci mít plnější vzpomínky.
• Mohou se objevit příznaky deprese, úzkosti nebo závislosti.
• Problémy s chováním a úpravou školy jsou v dětství běžné.
• Mohou nastat vizuální nebo sluchové halucinace.

Diagnóza

Diagnostická kritéria podle DSM-IV

A) Přítomnost dvou nebo více identit nebo stavů osobnosti (každý s vlastním a relativně perzistentním vzorcem vnímání, interakce a pojetí vlastního prostředí).

B) Alespoň dvě z těchto identit nebo osobnostních stavů kontrolují chování jednotlivce opakovaně.

C) Neschopnost zapamatovat si důležité osobní informace, které jsou příliš široké, než aby je bylo možné vysvětlit běžným zapomenutím.

D) Porucha není způsobena přímými fyziologickými účinky látky (např. Automatickým nebo chaotickým chováním z intoxikace alkoholem) nebo lékařským onemocněním.

Diferenciální diagnostika

U lidí s DID je obvykle diagnostikována 5 až 7 komorbidních (koexistujících) poruch, vyšší míra než u jiných duševních chorob.

Kvůli podobným příznakům zahrnuje diferenciální diagnostika:

• Bipolární porucha.
• Schizofrenie.
• Epilepsie.
• Hraniční porucha osobnosti.
• Aspergerův syndrom.
• Hlas osobností lze zaměnit za vizuální halucinace.

Přetrvávání a konzistence chování identity, amnézie nebo poddajnosti mohou pomoci odlišit DID od jiných poruch. Je také důležité odlišit TID od simulace v právních problémech.

Lidé, kteří simulují DID, často zveličují příznaky, lže a vykazují malé nepohodlí ohledně diagnózy. Oproti tomu lidé s DID vykazují zmatek, nepohodlí a hanbu za své příznaky a historii.

Lidé s DID adekvátně vnímají realitu. Mohou mít pozitivní symptomy prvního řádu K. Schneidera, i když jim chybí negativní symptomy.

Hlasy vnímají jako přicházející zevnitř jejich hlav, zatímco lidé se schizofrenií je vnímají jako přicházející z vnějšku.

Rozdíly mezi DID a schizofrenií

Schizofrenie a DID jsou často zmatené, i když se liší.

Schizofrenie je závažné duševní onemocnění, které zahrnuje chronickou psychózu a je charakterizováno halucinacemi (viděním nebo nasloucháním věcem, které nejsou skutečné) a věřícím věcem bez základu ve skutečnosti (bludy).

Lidé se schizofrenií nemají mnoho osobností.

Společným rizikem u pacientů se schizofrenií a DID je tendence k sebevražedným myšlenkám a chování, i když u lidí s DID bývají častější.

Příčiny

Většina lidí s touto poruchou byla v dětství oběťmi nějakého traumatického zneužívání.

Někteří věří, že protože lidé s DID jsou snadno hypnotizovatelní, jejich příznaky jsou iatrogenní, to znamená, že vznikly v reakci na doporučení terapeutů.

Trauma nebo zneužití

Lidé s DID často uvádějí, že během dětství utrpěli fyzické nebo sexuální zneužívání. Jiní uvádějí, že utrpěli předčasné ztráty blízkých lidí, vážné duševní choroby nebo jiné traumatické události.

Vzpomínky a emoce bolestných událostí mohou být blokovány od uvědomění a střídání osobností.

Na druhé straně to, co se u dospělého může vyvinout jako posttraumatický stres, se u dětí může vyvinout jako DID jako strategie zvládání, díky větší představivosti.

Má se za to, že pro rozvoj DID u dětí musí být přítomny tři hlavní složky: zneužívání dětí, neuspořádané připoutání a nedostatek sociální podpory. Dalším možným vysvětlením je nedostatečná péče v dětství spojená s vrozenou neschopností dítěte oddělit vzpomínky nebo zkušenosti od vědomí.

Roste důkaz, že disociativní poruchy - včetně DID - souvisejí s traumatickými dějinami a specifickými nervovými mechanismy.

Terapeutická indukce

To bylo předpokládal, že symptomy DID mohou být zvětšeny terapeuty pomocí technik k načtení vzpomínek - takový jako hypnóza - u navrhovatelných lidí.

Socio-kognitivní model navrhuje, že DID je způsobeno tím, že se osoba chová vědomě nebo nevědomě způsobem podporovaným kulturními stereotypy. Terapeuti by poskytovali narážky z nevhodných technik.

Ti, kteří tento model hájí, si uvědomují, že příznaky DID se před intenzivní terapií vyskytují jen zřídka.

Léčba

O diagnóze a léčbě DID chybí obecná shoda.

Běžné léčby zahrnují psychoterapeutické techniky, terapie zaměřené na vhled, kognitivně behaviorální terapii, dialektickou behaviorální terapii, hypnoterapii a přepracování pohybů očí.

Léky na komorbidní poruchy lze použít ke zmírnění určitých příznaků.

Někteří behaviorální terapeuti používají behaviorální léčby pro identitu a poté, když byla dána příznivá odpověď, používají tradiční terapii.

Krátká terapie může být komplikovaná, protože lidé s DID mohou mít těžký čas důvěřovat terapeutovi a potřebovat více času na navázání důvěryhodného vztahu.

Týdenní kontakt je častější, trvá déle než rok a je velmi vzácné, že trvá týdny nebo měsíce.

Důležité aspekty terapie

V průběhu terapie se mohou objevit různé identity na základě vaší schopnosti vypořádat se s konkrétními situacemi nebo hrozbami. Někteří pacienti se mohou zpočátku vyznačovat velkým počtem identit, i když během léčby se mohou snížit.

Identity mohou na terapii reagovat odlišně, protože se obávají, že cílem terapeuta je odstranit identitu, zejména identitu související s násilným chováním. Vhodným a realistickým cílem léčby je pokusit se integrovat adaptivní reakce do struktury osobnosti.

Brandt a jeho kolegové provedli šetření s 36 kliniky, kteří léčili DID a kteří doporučili třífázové ošetření:

• První fáze je naučit se zvládat dovednosti zvládat nebezpečné chování, zlepšovat sociální dovednosti a podporovat emoční rovnováhu. Doporučili také kognitivní terapii zaměřenou na trauma a na začátku léčby se zabývali disociovanými identitami.
• Ve střední fázi doporučují expoziční techniky spolu s dalšími potřebnými zásahy.
• Poslední fáze je více individualizovaná.

Mezinárodní společnost pro studium traumat a disociace zveřejnila pokyny pro léčbu DID u dětí a dospívajících:

• První fáze terapie se zaměřuje na příznaky a zmírnění nepohodlí způsobených poruchou, zajištění bezpečnosti osoby, zlepšení schopnosti člověka udržovat zdravé vztahy a zlepšení fungování v každodenním životě. Komorbidní poruchy, jako je zneužívání návykových látek nebo poruch příjmu potravy, jsou léčeny v této fázi.
• Druhá fáze se zaměřuje na postupné vystavení traumatickým vzpomínkám a prevenci re-disociace.
• Závěrečná fáze se zaměřuje na opětovné propojení identit do jediné identity se všemi vašimi vzpomínkami a zážitky.

Patofyziologie

Je obtížné stanovit biologické základy pro DID, ačkoli výzkumy byly prováděny pozitronovou emisní tomografií, jedinou fotonovou emisní počítačovou tomografií nebo zobrazováním magnetickou rezonancí.

Existují důkazy, že mezi identitami dochází ke změnám vizuálních parametrů a amnézie. Dále se zdá, že pacienti s DID vykazují nedostatky v testech kontroly pozornosti a zapamatování.

epidemiologie

DID se vyskytuje nejčastěji u mladých dospělých a klesá s věkem.

Mezinárodní společnost pro studium traumat a disociace uvádí, že prevalence je mezi 1% a 3% v obecné populaci a mezi 1% a 5% u hospitalizovaných pacientů v Evropě a Severní Americe.

DID je diagnostikována častěji v Severní Americe než ve zbytku světa a 3 až 9krát častěji u žen.

Jak můžete pomoci, pokud jste členem rodiny?

Doporučujeme následující tipy pro rodinu:

• Zjistěte více o TID.
• Vyhledejte pomoc odborníka na duševní zdraví.
• Pokud má blízká osoba změny identity, může jednat odlišně nebo podivně a nemusí vědět, kdo je příbuzný. Představte se a buďte milí.
• Podívejte se na možnost hledání podpůrných skupin s lidmi s DID.
• Sledujte, zda existuje riziko, že se osoba dopustí sebevražedného chování, a v případě potřeby se obraťte na zdravotní úřady.
• Pokud chce osoba s DID mluvit, je ochotna naslouchat bez přerušení a bez úsudku. Nesnažte se řešit problémy, jen poslouchejte.

Možné komplikace

• Lidé s anamnézou fyzického nebo sexuálního zneužívání, včetně osob s DID, jsou náchylní k závislosti na alkoholu nebo jiných látkách.
• Také jim hrozí spáchání sebevraždy.
• Pokud se prognóza DID nezpracovává správně, je obvykle negativní.
• Problémy s udržením zaměstnanosti.
• Špatné osobní vztahy.
• Nižší kvalita života.

Předpověď

O prognóze u lidí s DID je známo jen málo. Bez léčby se však málokdy vymizí, ačkoli se příznaky mohou v průběhu času lišit.

Na druhé straně mají lidé s dalšími komorbidními podmínkami horší prognózu, stejně jako ti, kteří zůstávají v kontaktu s násilníky.

A jaké máte zkušenosti s disociativní poruchou identity?

Reference

1. "Disociativní porucha identity, reference pacienta". Merck.com. 2003-02-01. Načteno 2007-12-07.
2. Noll, R (2011). American Madness: Vzestup a pád demence Praecox. Cambridge, MA: Harvard University Press.
3. Schacter, DL, Gilbert, DT a Wegner, DM (2011). Psychology: Second Edition, strana 572. New York, NY: Worth.
4. Hacking, Ian (17. srpna 2006). "Vytváření lidí". London Review of Books 28 (16). str. 23–6.
5. Walker, H; Brozek, G; Maxfield, C (2008). Breaking Free: My Life With Dissociative Identity Disorder. Simon a Schuster. str. 9. ISBN 978-1-4165-3748-9.