HRANIČNÍ PORUCHA OSOBNOSTI: PŘÍZNAKY A PŘÍČINY - GEOGRAFÍA - 2025

Porucha hraniční osobnosti (BPD) je porucha osobnosti vyznačuje tím, že má bouřlivé životy, nálady a nestabilních osobních vztahů, a mají nízký vlastní - úcta.

BPD se nejčastěji vyskytuje v rané dospělosti. Neudržitelný vzorec interakce s ostatními přetrvává po celá léta a obvykle souvisí se sebevědomím dané osoby.

Tento vzorec chování je přítomen v několika oblastech života: v domácím, pracovním a společenském životě. Tito lidé jsou velmi citliví na okolní podmínky. Vnímání odmítnutí nebo odloučení od jiné osoby může vést k hlubokým změnám myšlenek, chování, náklonnosti a sebevědomí.

Zažívají hluboké obavy z opuštění a nevhodné nenávisti, i když čelí dočasným odloučením nebo v případě nevyhnutelných změn v plánech. Tyto obavy z opuštění souvisejí s netolerancí k osamělosti a potřebou mít s nimi další lidi.

Specifické příznaky

Osoba s BPD bude často vykazovat impulzivní chování a bude mít většinu z následujících příznaků:

• Úzkostné úsilí zabránit skutečnému nebo představivému opuštění.
• Neudržitelný a intenzivní model osobních vztahů charakterizovaný extrémy idealizace a devalvace.
• Změna identity, jako je nestabilní autoobraz.
• Impulzivita v nejméně dvou oblastech, které jsou pro vás potenciálně škodlivé: utrácení, sex, zneužívání návykových látek, přejídání, bezohledné řízení.
• Opakující se sebevražedné chování, gesta, hrozby nebo sebepoškozování.
• Emoční nestabilita.
• Chronické pocity prázdnoty.
• Intenzivní a nevhodný hněv nebo potíže s ovládáním hněvu; neustálý vztek, boje.
• Paranoidní myšlenky související se stresem.
• Úzkostné úsilí zabránit skutečnému nebo představivému opuštění.
• Vnímání hrozícího odloučení nebo odmítnutí může vést k hlubokým změnám v obrazu sebe sama, emocích, myšlenkách a chování.
• Osoba s BPD bude velmi citlivá na to, co se děje v jejím prostředí, a zažije silné obavy z opuštění nebo odmítnutí, i když je oddělení dočasné.

Emoce

Lidé s BPD cítí emoce hlouběji, déle a snáze než ostatní lidé. Tyto emoce se mohou objevit opakovaně a přetrvávat po dlouhou dobu, což lidem s BPD ztěžuje návrat do normalizovaného stavu.

Lidé s BPD jsou často nadšení a idealističtí. Mohou však být ohromeni negativními emocemi, zažívat intenzivní smutek, hanbu nebo ponížení.

Jsou zvláště citlivé na pocity odmítnutí, kritiky nebo vnímaného selhání. Než se naučíte jiné strategie zvládání, vaše úsilí o kontrolu negativních emocí může vést k sebepoškozování nebo sebevražednému chování.

Kromě pocitů intenzivních emocí zažívají lidé s BPD také velké emoční výkyvy, časté jsou změny mezi hněvem a úzkostí nebo mezi depresí a úzkostí.

Intenzivní a neudržitelné osobní vztahy

Lidé s BPD mohou idealizovat své blízké, požadovat, aby s nimi strávili spoustu času, a často si s důvěrnými detaily brzy podělit o vztahy.

Mohou však rychle přejít od idealizace k devalvaci a cítit, že se ostatním lidem nezajímá dost nebo jim nedává dost.

Tito lidé se mohou vcítit do ostatních a přispívat k nim, ale pouze s očekáváním, že „tam budou“. Jsou náchylní k náhlým změnám ve vnímání druhých, vidí je jako dobrou podporu nebo kruté tresty.

Tento jev se nazývá černobílé myšlení a zahrnuje posun od idealizace ostatních k devalvaci.

Změna identity

Nastávají náhlé změny v obrazu sebe sama; změna profesních cílů, hodnot a ašpirací. Mohou se změnit názory nebo plány týkající se kariéry, sexuální identity, hodnot nebo typů přátel.

I když mají obvykle sebevědomí, že jsou špatní, lidé s BPD někdy mohou mít pocit, že vůbec neexistují. Tyto zkušenosti se často vyskytují v situacích, kdy osoba pociťuje nedostatek náklonnosti a podpory.

Poznávání

Intenzivní emoce, které zažívají lidé s BPD, jim mohou ztížit kontrolu jejich zaměření pozornosti nebo soustředění.

Ve skutečnosti tito lidé mají tendenci se distancovat v reakci na bolestnou událost; mysl přesměruje pozornost pryč od události a údajně odrazuje intenzivní emoce.

I když tato tendence blokovat silné emoce může poskytnout dočasnou úlevu, může mít také vedlejší účinek, který snižuje zážitek z normálních emocí.

Někdy to lze říci, když se osoba s BPD disociuje, protože se jejich hlasové nebo obličejové výrazy ztrácejí nebo se zdají být rozptylovány. Jindy je disociace stěží znatelná.

Poškození nebo sebevražda

Jedním z diagnostických kritérií DSM IV je sebepoškozování nebo sebevražedné chování. Léčení tohoto chování může být složité.

Existují důkazy, že u mužů s diagnózou BPD je dvakrát větší pravděpodobnost spáchání sebevraždy než u žen. Existují také důkazy, že značné procento mužů, kteří spáchali sebevraždu, mohlo být diagnostikováno s BPD.

Sebepoškozování je běžné a může k němu dojít při pokusech o sebevraždu nebo bez ní. Důvody sebepoškozování zahrnují: vyjádření nenávisti, sebe trestání a rozptýlení od emoční bolesti nebo obtížných okolností.

Naproti tomu pokusy o sebevraždu odrážejí přesvědčení, že ostatní budou po sebevraždě lepší. Sebepoškozování i sebevražedné chování představují reakci na negativní emoce.

Příčiny

Důkazy naznačují, že BPD a posttraumatická stresová porucha mohou nějakým způsobem souviset. Příčinou této poruchy je v současnosti biopsychosociální; Vstupují do hry biologické, psychologické a sociální faktory.

Genetické vlivy

Hraniční porucha osobnosti (BPD) souvisí s poruchami nálady a je častější u rodin s tímto problémem. Dědičnost BPD se odhaduje na 65%.

Některé rysy - jako je impulzivita - mohou být zděděny, záleží však také na vlivu prostředí.

Vlivy prostředí

Jedním psychosociálním vlivem je možný přínos časného traumatu k BPD, jako je sexuální a fyzické zneužívání. V roce 1994 vědci Wagner a Linehan při vyšetřování u žen s BPD zjistili, že 76% uvedlo, že utrpělo sexuální zneužívání dětí.

V další studii Zanarini z roku 1997 uvedlo 91% lidí s BPD zneužívání a 92% nepozornost před dosažením věku 18 let.

Abnormality mozku

Řada neuroimagingových studií u lidí s BPD zjistila snížení mozkových oblastí souvisejících s regulací stresových a emocionálních odpovědí: hipokampus, orbitofrontální kůra a amgidala, mimo jiné oblasti.

Hippocampus

Obvykle je menší u lidí s BPD a také u lidí s posttraumatickou stresovou poruchou.

Avšak v BPD, na rozdíl od PTSD, má amygdala tendenci být menší.

Amygdala

Amygdala je aktivnější a menší u někoho s BPD, který byl také nalezen u lidí s obsedantně kompulzivní poruchou.

Prefrontální kůra

Má tendenci být méně aktivní u lidí s BPD, zejména při vyvolávání zkušeností s opuštěním.

Osa hypotalamo-hypofýza-nadledvin

Osa hypotalamus-hypofýza-nadledvina reguluje produkci kortizolu, hormonu souvisejícího se stresem. Produkce kortisolu bývá u lidí s BPD zvýšená, což ukazuje na hyperaktivitu na ose HPA.

To vede k větší biologické reakci na stres, což může vysvětlit větší zranitelnost vůči podrážděnosti.

Zvýšená produkce kortizolu je také spojena se zvýšeným rizikem sebevražedného chování.

Neurobiologické faktory

Estrogen

Studie z roku 2003 zjistila, že příznaky žen s BPD byly předpovídány změnami hladin estrogenu v průběhu menstruačních cyklů.

Neurologický vzorec

Nový výzkum publikovaný v roce 2013 Dr. Anthony Ruocco z University of Toronto zdůraznil dva vzorce mozkové činnosti, které mohou být příčinou charakteristické emoční nestability této poruchy:

• Zvýšená aktivita byla popsána v mozkových obvodech odpovědných za negativní emoční zážitky.
• Snížení aktivace mozkových obvodů, které normálně regulují nebo potlačují tyto negativní emoce.

Tyto dvě neurální sítě jsou dysfunkční ve frontálních limbických regionech, i když specifické regiony se mezi jednotlivci značně liší.

Diagnóza

Diagnostická kritéria podle DSM-IV

Obecný vzorec nestability v mezilidských vztazích, sebevědomí a účinnosti a pozoruhodné impulzivity, začínající v ranné dospělosti a vyskytující se v různých kontextech, jak ukazuje pět (nebo více) z následujících položek:

1. Úzkostné úsilí zabránit skutečnému nebo představivému opuštění. Poznámka: Nezahrnujte sebevražedné nebo sebepoškozující chování, které je zahrnuto v kritériu 5.
2. Vzor nestabilních a intenzivních mezilidských vztahů charakterizovaný alternativou mezi extrémy idealizace a devalvace.
3. Změna identity: obvinění a trvale nestabilní sebepojetí nebo smysl pro sebe.
4. Impulzivita v nejméně dvou oblastech, které jsou pro vás potenciálně škodlivé (např. Výdaje, sex, zneužívání návykových látek, bezohledné řízení, přejídání). Poznámka: Nezahrnujte sebevražedné nebo sebepoškozující chování, které je zahrnuto v kritériu 5.
5. Opakující se sebevražedné chování, pokusy nebo hrozby nebo sebepoškozující chování.
6. Afektivní nestabilita způsobená výraznou reaktivitou nálady (například epizody intenzivní dysforie, podrážděnosti nebo úzkosti, které obvykle trvají několik hodin a zřídka několik dní).
7. Chronické pocity prázdnoty.
8. Nevhodný a intenzivní hněv nebo potíže s ovládáním hněvu (například časté projevy nálady, neustálého hněvu, opakujících se fyzických bojů).
9. Přechodné paranoidní myšlenky související se stresem nebo těžkými disociativními příznaky.

Diagnostická kritéria podle ICD-10

ICD-10 Světové zdravotnické organizace definuje poruchu, která je koncepčně podobná hraniční poruchě osobnosti, která se nazývá porucha osobnosti emoční nestability. Jeho dva podtypy jsou popsány níže.

Impulzivní podtyp

Musí být přítomny alespoň tři z následujících, z nichž jeden musí být (2):

1. výrazná tendence jednat nečekaně a bez ohledu na důsledky;
2. výrazná tendence zapojovat se do sporného chování a střetů s ostatními, zejména pokud jsou impulzivní činy kritizovány nebo frustrovány;
3. tendence upadnout do výbuchů násilí nebo zlosti, aniž by byla schopna kontrolovat výsledek výbuchů;
4. potíže s udržováním jakéhokoli postupu, který nenabízí okamžitou odměnu;
5. nestabilní a rozmarná nálada.

Hraniční typ

Musí být přítomny nejméně tři z příznaků uvedených v impulzivním typu, přičemž alespoň dva z těchto příznaků:

1. nejistota ohledně něčího obrazu;
2. tendence zapojit se do intenzivních a nestabilních vztahů, které často vedou k emočním krizím;
3. nadměrné úsilí o zamezení opuštění;
4. opakující se hrozby nebo činy sebepoškozování;
5. chronické pocity prázdnoty;
6. demonstruje impulzivní chování, např. překročení rychlosti nebo zneužívání návykových látek.

Diferenciální diagnostika

Existují komorbidní (vyskytující se) podmínky, které jsou běžné v BPD. Oproti jiným poruchám osobnosti vykazovali lidé s BPD vyšší míru splnění kritérií pro:

• Poruchy nálady, včetně velké deprese a bipolární poruchy.
• Úzkostné poruchy, včetně panické poruchy, sociální fóbie a posttraumatické stresové poruchy.
• Jiné poruchy osobnosti.
• Zneužívání návykových látek.
• Poruchy příjmu potravy, včetně mentální anorexie a bulimie.
• Porucha pozornosti a hyperaktivita.
• Somatoformní porucha.
• Disociativní poruchy.

Diagnóza BPD by neměla být stanovena během neléčené poruchy nálady, pokud anamnéza nepodporuje přítomnost poruchy osobnosti.

Millonové podtypy

Psycholog Theodore Millon navrhl čtyři podtypy BPD:

• Nedoporučuje se (včetně charakteristik vyhýbání se): submisivní, loajální, skromný, zranitelný, zoufalý, depresivní, bezmocný a bezmocný.
• Petulant (včetně negativistických charakteristik): negativní, netrpělivý, neklidný, vzdorný, pesimistický, rozhořčený, tvrdohlavý. rychle zklamaný.
• Impulzivní (včetně histriionických nebo antisociálních charakteristik): náladový, povrchový, frivolní, rozptýlený, zběsilý, podrážděný, potenciálně sebevražedný.
• Self-destruktivní (včetně depresivních nebo masochistic charakteristik).

Léčba

Psychoterapie je první linií léčby hraniční poruchy osobnosti.

Léčba by měla být založena spíše na jednotlivci než na obecné diagnóze BPD. Léky jsou užitečné při léčbě komorbidních poruch, jako je úzkost a deprese.

Kognitivní behaviorální terapie

Ačkoli kognitivní behaviorální terapie se používá u duševních poruch, ukázalo se, že je méně účinná u BPD, vzhledem k obtížím ve vývoji terapeutického vztahu a při zavádění léčby.

Dialektická behaviorální terapie

Je odvozen od kognitivně-behaviorálních technik a zaměřuje se na výměnu a vyjednávání mezi terapeutem a pacientem.

Cíle terapie se shodují, upřednostňují problém sebepoškozování, učení se novým dovednostem, sociálním dovednostem, adaptivní kontrole úzkosti a regulaci emočních reakcí.

Schéma Fokální kognitivní terapie

Je založen na kognitivně-behaviorálních technikách a technikách získávání dovedností.

Zaměřuje se na hluboké aspekty emocí, osobnosti, schémata, ve vztahu s terapeutem, na traumatické zážitky z dětství a v každodenním životě.

Kognitivně analytická terapie

Jedná se o krátkou terapii, jejímž cílem je poskytnout účinnou a dostupnou léčbu kombinující kognitivní a psychoanalytické přístupy.

Psychoterapie založená na mentalizaci

Je založeno na předpokladu, že lidé s BPD mají zkreslení přílohy kvůli problémům ve vztazích rodič-dítě v dětství.

Je určen k rozvoji samoregulace pacientů pomocí psychodynamické skupinové terapie a individuální psychoterapie v terapeutické komunitě, částečné nebo ambulantní hospitalizaci.

Páry, manželská nebo rodinná terapie

Páry nebo rodinná terapie mohou být účinné při stabilizaci vztahů, snižování konfliktů a stresu.

Rodina je psychoedukovaná a zlepšuje se komunikace v rodině, podporuje řešení problémů v rodině a podporuje členy rodiny.

Léky

Některá léčiva mohou mít vliv na izolované příznaky spojené s BPD nebo příznaky jiných komorbidních stavů (vyskytujících se společně).

• Z typických studovaných antipsychotik může haloperidol snížit hněv a flupenthixol může snížit pravděpodobnost sebevražedného chování.
• Z atypických antipsychotik může aripiprazol redukovat interpersonální problémy, hněv, impulzivitu, paranoidní symptomy, úzkost a celkovou psychiatrickou patologii.
• Olanzapin může snížit afektivní nestabilitu, nenávist, paranoidní příznaky a úzkost.
• V randomizovaných kontrolovaných studiích bylo prokázáno, že antidepresiva selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) zlepšují komorbidní symptomy úzkosti a deprese.
• Byly provedeny studie za účelem vyhodnocení použití některých antikonvulziv při léčbě příznaků BPD. Mezi nimi topiramát a oxkarbazepin, jakož i antagonisté opiátových receptorů, jako je naltrexon, k léčbě disociačních symptomů nebo klonidin, antihypertenziv se stejným účelem.

Vzhledem ke slabým důkazům a možným vedlejším účinkům některých z těchto léků britský institut pro zdraví a klinickou dokonalost (NICE) doporučuje:

Léčba léky by neměla být specificky léčena na BPD nebo na individuální symptomy nebo chování spojené s poruchou. „Při obecné léčbě komorbidních stavů však lze uvažovat o léčbě drogami.“

Předpověď

Při správné léčbě může většina lidí s BPD zmírnit příznaky spojené s poruchou.

Zotavení z BPD je běžné, dokonce iu lidí, kteří mají závažnější příznaky. K zotavení však dochází pouze u lidí, kteří dostávají nějaký druh léčby.

Při zotavování může hrát důležitou roli osobnost pacienta. Kromě zotavení z příznaků dosahují lidé s BPD také lepší psychosociální fungování.

epidemiologie

Ve studii z roku 2008 bylo zjištěno, že prevalence v běžné populaci je 5,9%, vyskytuje se u 5,6% mužů a 6,2% žen.

Odhaduje se, že BPD přispívá k 20% psychiatrických hospitalizací.

Reference

1. American Psychiatric Association 2013, s. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646–9
3. Linehan a kol. 2006, str. 757–66
4. Johnson, R. Skip (26. července 2014). "Léčba pohraniční poruchy osobnosti." BPDFamily.com. Načteno 5. srpna 2014.
5. Odkazy, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. července 2004). "Posouzení sebevražedného rizika u pacientů s hraniční poruchou osobnosti." Psychiatrické časy.
6. Oldham, John M. (červenec 2004). "Hraniční porucha osobnosti: Přehled." Psychiatrické časy XXI (8).