PERIFERNÍ VERTIGO: PŘÍZNAKY, PŘÍČINY A LÉČBA - GEOGRAFÍA - 2025

Periferní závrať je nejčastějším typem závrať. Jedná se o epizody charakterizované pocitu závratě, ztráty rovnováhy a zvonění v uších. Pacient může zažít, jako by se prostředí pohybovalo, točilo se kolem něj nebo jako by se všechno naklánělo na jednu stranu.

Obecně je periferní vertigo způsobeno problémem ve vnitřním uchu, které řídí rovnováhu. Je důležité poznamenat, že tento typ závratě není sám o sobě chorobou; spíše je to příznak, který odráží nějaký základní zdravotní stav.

Krize, ke kterým v tomto stavu dojde, se náhle objeví a zmizí. Z hlediska doby trvání je relativně krátká (trvá od několika minut do několika hodin).

Pro diagnostiku periferního vertiga jsou pozorovány pohyby očí a oscilace těla. Normálně se provádí neurologické vyšetření.

Jakmile je tento stav diagnostikován, je léčba zaměřena na zmírnění příznaků léky, provedení specifických cvičení pro vestibulární systém a také na léčbu příčin, které vyvolaly periferní vertigo.

Příznaky periferní vertigo

Periferní vertigo je pocit podobný tomu, který dostanete po jízdě na veletrhu jako horská dráha. Zdá se, že se kolem pacienta točí kolem. To má za následek nevolnost, zvracení, studené pocení, nízký krevní tlak, bledou pokožku nebo bradykardii (pomalý srdeční rytmus).

Tyto příznaky se zvyšují, když se hlava pohybuje, protože, jak bylo uvedeno, dochází k určitému postižení vnitřního ucha. Periferní vertigo tak může být doprovázeno kochleárními příznaky. Tyto příznaky jsou charakterizovány:

- Tinnitus: sestávají z percepčního jevu, kdy je slyšet bzučení nebo zvonění v uších, které nepocházejí z vnějšího prostředí.

- Ztráta sluchu: jedná se o snížení schopnosti vnímat zvuky.

- Pocit tlaku v uších.

Tyto kochleární příznaky však nejsou vždy přítomny. Naproti tomu velmi definujícím příznakem periferního vertiga je nystagmus. To jsou deficity zaměřující pohled a pozorují rychlé pohyby očí z jedné strany na druhou nedobrovolně.

Dalšími příznaky jsou bolesti hlavy, ztráta rovnováhy, poruchy sluchu a zraku a pocit tlačení z jedné strany na druhou.

Příčiny

Většina případů periferního vertiga je způsobena některým typem stavu ve vnitřním uchu, které reguluje rovnováhu. Konkrétně některé změny v jedné ze struktur, které tvoří vestibulární systém.

Nejčastějšími příčinami problémů s vnitřním uchem spojeným s periferním vertigo jsou benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV), vestibulární neuronitida, Ménierova choroba a labyrinthitida.

Benigní paroxysmální poziční vertigo (BPPV)

Toto je nejčastější příčina periferní závratě. V tomto stavu se v tekutině uvnitř části vnitřního ucha nazývají vápenaté usazeniny, které se nazývají půlkruhové kanály.

Proto, když se hlava pohybuje, objeví se závrať, protože tyto malé krystaly stimulují jemné „chloupky“, které zakrývají vnitřní ucho. To způsobuje zmatek v mozku, což vede k závratě a závratě.

Benigní paroxysmální poziční vertigo může být způsobeno normálním stárnutím vestibulárního systému, určitým poškozením vnitřního ucha, labyrinthitidou, problémy s cirkulací v tepně, která zavlažuje tuto oblast, léky, migrénou atd.

Poprvé byl popsán v roce 1921 lékařem Robertem Bárány. Zjevně přibližně 2,5% populace trpí touto podmínkou v určitém okamžiku svého života. Hlavně ve stáří. Zdá se také, že je častější u žen než u mužů.

Léčba benigního paroxysmálního pozičního závratí je založena na cvičeních k přemístění krystalů vnitřního ucha. Tato metoda je známá jako Epleyův manévr a může být prováděna pacientem doma podle pokynů dříve popsaných jejich lékařem.

Většinou však tato porucha zmizí pouze za několik dní nebo týdnů. Pokud se však s ní nikdy nebude zacházet, obvykle se znovu objeví.

Vestibulární neuronitida

Neuronitida nebo vestibulární neuritida je způsobena infekcí přenášenou ve vestibulárním nervu. K tomu obvykle dochází po virové infekci, jako je nachlazení nebo chřipka. Tento stav se objeví náhle a může trvat asi dva až tři týdny. Některé z příznaků jsou: earache, nestabilita, nevolnost, dokonce zvracení.

V tomto stavu je však na rozdíl od labyrinthitidy zachována kapacita sluchu.

Léčba je zaměřena na snížení symptomů a základního viru. Často je doprovázena vestibulární rehabilitací, tj. Cvičeními ke kontrole držení těla nebo pohledu při změně polohy hlavy.

Labyrintitida

Tento stav je charakterizován zánětem oblasti vnitřního ucha zvaného labyrint. Normálně se objevuje v důsledku infekce některých virů nebo bakterií. Proto je běžné, že vznikne po horečce, chřipce nebo alergiích. Způsobuje periferní závratě, strach a snížený sluch a zvonění v uších.

Léčení je také zaměřeno na zmírnění symptomů. Doporučuje se také vyhýbat se řízení vozidel, obsluhování strojů a vyhýbat se jasným světlům, jako jsou světla v televizi nebo mobilních telefonech.

Meniérová nemoc

Ménierova choroba začíná zasažením jednoho ucha. U mnoha pacientů se tento problém časem šíří na druhé ucho. Obvykle se vyskytuje u lidí ve věku od 40 do 60 let, ačkoli to může trpět kdokoli.

Přesná příčina tohoto onemocnění není známa, i když se má za to, že může souviset s tekutinou nacházející se ve vnitřním uchu, zvanou endolymfa. Konkrétně se zdá, že dochází k hromadění uvedené tekutiny, což způsobuje tlak ve vnitřním uchu.

Bylo zjištěno, že mohou být vyvolány faktory, jako je konzumace soli, kofein, alkohol nebo stres.

Epizody periferního vertiga u tohoto onemocnění se objevují náhle a mohou trvat až 24 hodin. Vertigo je obvykle tak závažné, že způsobuje nevolnost a zvracení.

Kromě periferního vertiga způsobuje toto onemocnění kolísající ztrátu sluchu, bolest ucha, bolesti hlavy, bolesti břicha nebo průjem.

Léčí se diuretiky, aby se odstranila přebytečná tekutina a další léky ke zmírnění příznaků.

Jiné příčiny

Mezi další možné příčiny periferního vertiga patří autoimunitní onemocnění vnitřního ucha, perilymfatická píštěl nebo nadřazený syndrom dehiscence polokruhového kanálu. V posledním případě je v kosti léze, která zakrývá půlkruhový kanál vnitřního ucha.

Je však důležité si uvědomit, že mohou nastat přechodné epizody periferního závratí způsobené pohybovou nemocí (při cestování v autě, na lodi nebo v letadle), otravou určitými látkami (olovem nebo arsenem), některými drogami, drogami nebo z migrén.

Diagnóza

K diagnostice periferního vertiga existuje několik technik. Jeden test obvykle není významný, je nejlepší kombinovat několik.

Za prvé, lékař může vyšetřit uši na známky infekce. Můžete také provádět testy sluchu, testy vyvážení nebo doporučit testy skeneru, například MRI. Tento poslední test je užitečný k vyloučení dalších příčin závratě souvisejících s krkem nebo mozkem.

Rombergův test

Jedním z nejpoužívanějších testů je Rombergův test. Nejprve je pacient požádán, aby postavil nohama k sobě. Zkoušející zkontroluje, zda osoba zůstává ve vzpřímené poloze nebo má kmity. Poté je požádán, aby zavřel oči, třebaže je třeba dávat pozor, protože se pacient může pohybovat do strany nebo dokonce spadnout na zem.

Lateropulze

Příznakem periferního vertiga by byla lateropulze. To znamená, že nedobrovolná tendence naklánět tělo na stranu.

Unterbergerův test

Dalším testem je Unterbergerův test, který se používá k pozorování, zda při chůzi dochází k boční odchylce těla.

Nystagmus

Diagnóza periferního vertiga je potvrzena rychlými pohyby očí, tj. Nystagmusem. Zejména je pozorováno, že oči jsou nedobrovolně odkloněny směrem ke zdravému uchu.

Pro prozkoumání nystagmu musí být pacient usazen. Zkoušející položí prst asi 50 centimetrů od nosu pacienta a pacient musí sledovat pohyby examinátora očima, které je nejprve posouvá dopředu; a poté doprava, doleva, nahoru a dolů.

Pohyby očí lze také pozorovat změnou polohy hlavy nebo třepáním hlavou z jedné strany na druhou.

Halmagyiho test

Dalším podobným testem je manévr Dix-Hallpike. Hlava pacienta se také pohybuje, zatímco mění polohu, vleže a zvedá ho. Tento test je nezbytný pro diagnostiku benigního paroxysmálního pozičního vertiga. Používá se ke kontrole existence nystagmu, nevolnosti a závratě.

Léčba

K léčbě periferního vertiga je nejlepší volbou zasáhnout ve stavu, který jej způsobuje. Stejně jako farmakologická léčba příznaků, fyzikální terapie a vzdělávání pacientů dodržovat určitá doporučení v jejich každodenním životě.

Plaza Mayor, Onrubia a Hernández Carnicero (2009) uvádějí, že existují 4 složky pro léčbu pacientů s poruchami rovnováhy a závratě:

- Informovat a ujistit pacienta.

- Léky na příznaky závratě, nauzea nebo zvracení.

- Léčba k zásahu do faktorů způsobujících závratě.

- Vestibulární rehabilitace.

Léčba musí být pro každý případ individualizována podle příčiny závratě a vývoje nemoci. Protože vertigo je velmi nepříjemný příznak, který obvykle způsobuje úzkost a obavy, je důležité pacienta uklidnit a informovat a také stručně vysvětlit jeho stav a fungování vestibulárního systému.

Protizánětlivé léky

Protizánětlivé léky mohou někdy pomoci zmírnit příznaky. Obzvláště pokud příčinou je vestibulární neuronitida, labyrintitida nebo Ménierova choroba.

Farmakologická léčba obvykle zmírňuje příznaky, zejména projevy, jako je nevolnost a zvracení. Neodstraní však problém. Proto je důležité těmto drogám co nejvíce zabránit, protože mohou vytvářet závislost.

Nejčastěji používanými drogami jsou vestibulární sedativa, která snižují aktivitu neuronů ve vestibulárních jádrech ucha. Do této skupiny patří antihistaminika, antidopaminergní neuroleptika nebo benzodiazepiny.

Další léky jsou antiemetika, která mají také vestibulární sedativní účinek.

Léčba léky se bude také lišit v závislosti na základní příčině periferního vertiga. Tímto způsobem lze v případě ušní infekce předepsat antibiotika.

U pacientů s Ménièrovou chorobou může být předepsán lék zvaný betahistin. Tento lék pomáhá snižovat tlak, který způsobuje hromadění tekutiny v uchu.

Odpočívat

Pokud je periferní vertigo velmi intenzivní, je nutné, aby pacient odpočíval v posteli a podával intravenózní tekutinovou terapii.

Vestibulární rehabilitace

Na druhou stranu vestibulární rehabilitace sestává z řady cvičení, která pomáhají člověku udržovat posturální a vizuální stabilitu. Lékař doporučí a vysvětlí nejlepší cvičení pro každý případ, i když obecně se jedná o vestibulární návyky (provádění pohybů, které produkují závratě dvakrát nebo třikrát denně, dokud příznaky nezmizí).

Další cvičení a terapie

Další cvičení jsou založena na zaměření vašeho pohledu na konkrétní bod, zatímco pohybujete hlavou z jedné strany na druhou.

Pro zlepšení rovnováhy se někdy doporučuje fyzikální terapie fyzioterapeutem. Tímto způsobem by se mozek naučil kompenzovat problémy ve vnitřním uchu.

Chirurgická operace

Ve vážných a přetrvávajících případech, kdy byly vyzkoušeny všechny výše uvedené techniky, může být doporučen chirurgický zákrok. To spočívá v odstranění části nebo celého vnitřního ucha.

Reference

1. García de Hombre, AM (2006). Vertigo pacient, frustrující situace pro lékaře a pacienta. In Annals of Internal Medicine. 23, 6: 299-299.
2. Jak spravovat periferní Vertigo. (2016, 26. dubna). Získáno z Verywell: verywell.com.
3. I Feel Dizzy: Peripheral Vertigo. (2015, 29. října). Získáno z Healthline: healthline.com.
4. Starosta, GP, a Onrubia, T. (2009). Diagnostika a léčba periferního vertiga. Jano: Medicine and Humanities, (1749), 46.
5. Vynikající syndrom dehiscence kanálu. (sf). Citováno z 31. ledna 2017, z Cleveland Clinic: clevelandclinic.org.
6. Druhy Vertigo. (sf). Citováno z 31. ledna 2017, z Webmd: webmd.com.
7. Periferní vertigo (sf). Citováno z 31. ledna 2017, z Montpellier: montpellier.com.ar.