Opsomenorrea je porucha menstruačního cyklu ženy je prezentace cykly s delšími intervaly prodloužena na 35 dnů. Normálně by menstruační cyklus měl trvat 28 dní, s variabilitou přibližně ± 3 dny.
Slovo "opsomenorrhea" pochází z řeckého opso (příliš pozdě), mužů (méně) a rheo (průtok) a konkrétně znamená: menstruace, ke které dochází v příliš dlouhých intervalech. Zvýšení o více než 5 dní nad horní hranici normálního rozmezí a ne o více než 90 dní je definováno jako opsomenorrhea.
Obrys menstruačního cyklu (Zdroj: Chris 73 via Wikimedia Commons)
Úpravy ženských menstruačních cyklů mohou být doprovázeny ovulačními nebo anovulačními cykly. Obvykle se objevují jako změny periodicity menstruace, intenzity menstruačního toku, trvání krvácení nebo jejich kombinace.
Celosvětově mnoho škol OB / GYN zavedlo pro tyto poruchy různé nomenklatury. V případě opsomenorrhea je to také známé jako oligomenorrhea.
Příčiny opsomenorrhea jsou rozmanité a jsou spojeny s některými hormonálními změnami, jako je hyperprolaktinémie (zvýšená hladina hormonálního prolaktinu), primární hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy) a hyperandrogenismus (zvýšená hladina androgenů).).
Opitz, koncem čtyřicátých let, byl prvním, kdo vymyslel termín „opsomenorrhea“ pro menstruační poruchy, které se vyskytují s velmi dlouhými cykly, delšími než 35 dnů.
Menstruační cyklus
Ovariální cyklus
Menstruační cyklus začíná prvním dnem menstruace a končí, jakmile začne další krvácení. Toto cyklické období ve vaječníku se vyskytuje ve třech fázích, folikulární fázi, ovulační fázi a luteální fázi.
Vejce jsou ženské reprodukční buňky, které se tvoří ve vaječnících. Od narození se v ováriích nachází mnoho pravěkých folikulů s nezralými ovulemi. Každý měsíc některé z těchto folikulů rostou, ale jeden z nich se vyvíjí a tvoří dominantní folikul.
Růst a vývoj dominantního folikulu je tím, co tvoří folikulární fázi menstruačního cyklu. V této fázi začíná tento folikul produkovat estrogen, ženský pohlavní hormon, který je nezbytný pro konečné zrání folikulu.
Kolem 14. dne cyklu se folikulární ruptury a zralé vajíčko vytlačí do vejcovodů a pokud nedojde k oplodnění, vajíčko se z trubic transportuje do dělohy a vylučuje se vaginou; Toto je ovulační fáze cyklu.
Když je vajíčko vypuzeno, roztrhaný folikul se stává corpus luteum a začíná luteální fáze cyklu, ve které luteální buňky vylučují estrogeny a progesteron (hormony).
Pokud nedochází k oplodnění, toto corpus luteum degeneruje asi 4 dny před menstruací a je nahrazeno jizvou, která končí tvorbou tzv. Corpus albicans.
Děložní cyklus
Od 5. dne do 14. dne každého cyklu endometrium (sliznice, která pokrývá vnitřní povrch dělohy) proliferuje a rychle zvětšuje jeho tloušťku, což tvoří proliferativní nebo pre-ovulační fázi.
Po ovulaci a vlivem estrogenů a progesteronu endometrium zvyšuje jeho vaskularitu a jeho žlázy začínají vylučovat průhlednou tekutinu. To zahajuje luteální nebo sekreční fázi, která představuje přípravnou fázi dělohy pro implantaci oplodněného vajíčka.
Jak se corpus luteum degeneruje, endometrium ztrácí svou hormonální podporu a dochází ke ztenčení sliznice s výskytem ložisek nekrózy (smrt tkáně) jak v endometriu, tak ve vaskulárních stěnách, které ji vyživují.
Ohniska nekrózy způsobují ohraničená krvácení, která pak protékají, dokud se endometrium neoddělí a nenastane menstruace.
Popis
Menstruační cykly mohou být ovulační nebo anovulační. Menstruační cyklus charakterizují tři parametry: periodicita, intenzita a trvání.
- Periodicita se vztahuje k datu výskytu menstruace, ke kterému obvykle dochází každých 28 ± 3 dnů.
- Intenzita odpovídá množství nebo objemu krve eliminované během menstruace, což je v průměru 35 až 80 ml pro každou menstruaci.
- Trvání je dny, po které dochází k menstruačním ztrátám krve, obvykle jsou to 4 ± 2 dny.
Poruchy menstruačních cyklů mohou nastat s ovulačními cykly nebo s anovulačními cykly, tj. S cykly, ve kterých dochází k ovulaci nebo k nimž nedochází. Tyto poruchy zase mohou ovlivnit parametry menstruačního cyklu.
Periodicita může být ovlivněna zkrácením nebo prodloužením cyklů. Intenzita může být změněna zvýšením nebo snížením menstruačního toku a trvání menstruace. Mnoho poruch menstruačních cyklů zahrnuje poruchy v kombinaci několika parametrů.
Opsomenorrhea je změna menstruačního cyklu, která ovlivňuje periodicitu cyklu, zvyšuje jeho trvání na období delší než 35 dnů a až každých 90 dní. Tyto změny jsou často doprovázeny anovulačními cykly a problémy s plodností.
Příčiny
V období dospívání jsou po menarche časté konzultace o nepravidelnostech menstruačního cyklu. Nejčastějším důvodem konzultace je opsomenorrhea a příčina je pravděpodobně způsobena nedostatečným rozvojem hormonální osy hypotalamo-hypofýza-vaječníky.
Opsomenorrhea je způsobena řadou hormonálních poruch. Téměř 80% žen se syndromem polycystických vaječníků má opsomenorrhea.
Syndrom polycystických vaječníků je charakterizován neplodností, hirsutismem, obezitou, inzulínovou rezistencí a amenoreou nebo opsomenorou. Obecně tito pacienti vykazují kontinuální stimulaci vaječníků luteinizačním hormonem (LH), vylučovaným přední hypofýzou.
Polycystický vaječník (Zdroj: Meche ukradený přes Wikimedia Commons)
Tato kontinuální ovariální stimulace zvyšuje produkci ovariálních androgenů, zodpovědných za změny morfologie ovariálních a ovariálních cyklů a abnormální distribuci vlasů u žen (hirsutismus).
Opsomenorrhea je také spojena s hyperprolaktinémií nebo se zvýšenými hladinami prolaktinu v krvi a primárním hypotyreoidismem, tj. Snížením funkce štítné žlázy se snížením hladin hormonů štítné žlázy v krvi.
Ošetření
U adolescentní opsomenorrhea, která je obvykle přechodná, je léčba konzervativní. Spočívá v pozorování pacienta po dobu dvou až tří let, po které se ve většině případů spontánně vyřeší.
V případě syndromu polycystických vaječníků závisí léčba na přání ženy otěhotnět nebo ne. V prvním případě vyžaduje léčba indukci ovulace. K tomu je obvykle indikován lék klomifen, s nebo bez potlačení nadledvin.
Pokud má pacient syndrom polycystických vaječníků a nechce otěhotnět, nemusí být léčba nutná av některých případech je léčba používána pro hirsutismus, obezitu a inzulínovou rezistenci.
V případě opsomenorrhea, která doprovází hyperprolaktinémii, bude léčba zaměřena na korekci hyperprolaktinémie a totéž se stane s primární hypotyreózou.
Reference
- Barrett, KE, Barman, SM, Boitano, S. & Brooks, H. (2009). Ganongova recenze lékařské fyziologie. 23. NY: McGraw-Hill Medical.
- Berrones, M. Á. S. (2014). Menstruační poruchy u dospívajících pacientů z Nemocnice Regionální licence Adolfo López Mateos. Journal of Medical-Chirurgical Specialties, 19 (3), 294-300.
- Francisco Berumen Enciso. Lázaro Pavía Crespo. José Castillo Acuña. (2007) Klasifikace a nomenklatura menstruačních poruch Ginecol Obstet Mex 75 (10): 641-51
- Gardner, DG, & Shoback, DM (2017). Greenspanova základní a klinická endokrinologie. McGraw-Hill Education.
- Hernández, BC, Bernad, OL, Simón, RG, Mas, EG, Romea, EM a Rojas Pérez-Ezquerra, B. (2014). Kvalita života u žen s polycystickým ovariálním syndromem související se zdravím. MediSur, 12 (2), 408-415
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL a Loscalzo, J. (2001). Harrisonovy principy vnitřního lékařství.
- Onal, ED, Saglam, F., Sacikara, M., Ersoy, R., & Cakir, B. (2014). Autoimunita štítné žlázy u pacientů s hyperprolaktinémií: observační studie. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 58 (1), 48-52.