PROMONOCYT: MORFOLOGIE, IDENTIFIKACE, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Promonocyte je mezistupeň mezi monoblast a monocyty během procesu buněčné diferenciace a zrání názvem monocytopoiesis. Je to nezralá buňka, která se za normálních podmínek sotva nachází v kostní dřeni a chybí v periferní krvi.

Je součástí mononukleárního fagocytárního systému. Představuje morfologické charakteristiky, které vedou k jeho rozpoznání v nátěrech kostní dřeně (ve fyziologických podmínkách) nebo v periferní krvi pacientů s určitými typy leukémií.

Promonocytová buňka v nátěru periferní krve pozorovaná při 100násobném zvětšení. Zdroj:.com (Keohane, Smith a Walenga 2013).

Promonocyt je v podstatě velká buňka s vysokým cytoplazmatickým poměrem jádra, měřící mezi 15 a 20 um. Jádro představuje mírně laxní chromatin s 0 až 2 jádry. Cytoplazma je vysoce bazofilní a řídká s mírnou přítomností velmi jemných azurofilních granulací.

Je však obtížné si jej nezaměnit s promyelocytem, ​​nezralou buňkou, která patří do granulocytové linie, protože mají mnoho morfologických charakteristik.

Proto je velmi běžné používat speciální cytochemická barviva k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti některých enzymů, které pomáhají definitivní identifikaci.

Mezi enzymy, které jsou pozitivní na promyelocyty, patří peroxidáza, kyselá fosfatáza a nespecifické esterázy, jako je a-naftylbutyrát esteráza a naftol-As-D-acetát esteráza.

Pokud jde o onemocnění, která vykazují nárůst promonocytů v kostní dřeni a periferní krvi, jsou akutní myelomonocytární leukémie (M4), akutní monoblastická leukémie (m5a, m5b) a chronická myelomonocytární leukémie.

Tyto typy leukémií jsou obvykle velmi agresivní s přežitím mezi 11 až 36 měsíci.

Morfologie

Promonocyt je buňka, která měří mezi 15-20 nm a má kulovitý tvar. Jádro je prominentní, výstřední a nepravidelné a může mít více či méně výrazný zářez. Jádro je ohraničeno tenkým filmem zvaným jaderná membrána.

Uvnitř jádra je patrný stále laxní chromatin a někdy je možné pozorovat jeden nebo dva jádra.

Jeho cytoplazma je vzácná a bohatá na polyribosomy. U klasických skvrn vyjadřuje cytoplazma svou afinitu k základním barvivům a zabarvuje šedavě modrou barvu. V jeho interiéru je vzácná nebo mírná přítomnost fialových azurofilních granulí s velmi jemným vzhledem.

To může být často zaměňováno s promyelocytem, ​​se kterým sdílí mnoho morfologických charakteristik.

Na druhé straně z molekulárního hlediska udržuje promonocyt několik imunofenotypových membránových markerů monoblastů (předchozí stadium), jako jsou CD 33 ⁺⁺ a HLA-DR ⁺, ale ztrácí CD 34 a CD 38. A jako Nové membránové antigenní markery získávají CD 13 ⁺, CD 11b ⁺ a CD89.

Ten se také nazývá IgA Fc receptor; tento receptor je důležitý pro stimulaci destrukce mikroorganismů indukcí fagocytózy.

ID

Promonocyty mohou být někdy zaměněny s promyelocyty. Proto lze pro spolehlivější identifikaci použít cytochemické skvrny, které jim pomohou rozlišit je.

Například promonocyty reagují pozitivně se speciálními barvivy následujících enzymů: peroxidáza, kyselá fosfatáza, arylsulfatáza, a-naftylbutyrát esteráza, N-acetyl-P-glukosaminidáza a naftosenzitivní naftol-As-D-acetát-esteráza.

Patologie se zvýšenými promonocyty

Akutní myelomonocytární leukémie (M4)

U tohoto typu leukémie je více než 30% buněk nalezených v kostní dřeni blasty a více než 20% jaderných buněk je monocytární řady. Je pozorován poměr M: E větší než 1; to znamená, že myeloidní řada je nad erytroidem. Může se vyskytnout u eosinofilie (M4-E).

Akutní monoblastická leukémie M5 (m5a, m5b)

V této leukémii je kostní dřeň s přibližně 30% blastů, z nichž 80% odpovídá buňkám monocytární řady. Zatímco buňky patřící do granulocytové linie jsou sníženy (<20%).

Tato leukémie je rozdělena do dvou, m5a a m5b. V m5a je monocytární řada představována téměř výlučnou přítomností monoblastů (> 80%), proto se nazývá špatně diferencovaná. Monoblasty jsou hojné v periferní krvi a mají velmi špatnou prognózu; obvykle se vyskytují u mladých pacientů.

Zatímco m5b <80% monocytární řady je přítomno v kostní dřeni, odpovídá monoblastům a na druhé straně existuje větší počet promonocytů a monocytů; z tohoto důvodu se nazývá diferencovaná leukémie. V periferní krvi dochází k významnému nárůstu cirkulujících monocytů.

Jako součást diagnózy je třeba vzít v úvahu, že v této patologii se enzym lysozymu nachází na poměrně vysokých hladinách.

Chronická myelomonocytární leukémie

Toto onemocnění je diagnostikováno, když je v periferní krvi po dobu delší než 3 měsíce pozorován stálý vysoký počet zralých monocytů; stejně jako eosinofily.

Chronická myelomonocytární leukémie může být rozdělena do 1 a 2, v závislosti na procentuálním podílu nezralých buněk přítomných v periferní krvi a v kostní dřeni.

Typ 1 je charakterizován tak, že představuje procento nezralých buněk méně než 5% v periferní krvi a méně než 10% v kostní dřeni.

Zatímco u typu 2 je přítomna více než 5%, ale méně než 20% nezralých buněk v periferní krvi a mezi 10-20% v kostní dřeni.

Mezi nezralé buňky přítomné v periferní krvi je promonocyt spolu s monoblasty a myeloblasty.

Kromě toho chybí chromozom Philadelphia, který vylučuje chronickou myeloidní leukémii. Dysplazie může být přítomna v jiných buněčných liniích, to znamená, že u prekurzorů červených krvinek a destiček může být pozorován abnormální růst.

Napadá zejména dospělé nebo starší osoby.

MonoMAC syndrom

Tato vzácná patologie je způsobena mutací v genu GATA2. Je charakterizována částečnou nebo úplnou nepřítomností monocytárních buněčných řad v periferní krvi, jakož i dalších buněk, jako jsou NK lymfocyty, B lymfocyty a dendritické buňky.

U těchto pacientů je vysoké riziko oportunních infekcí a malignit. Je považována za poruchu imunodeficience a léčba se zaměřuje na transplantaci kostní dřeně.

Reference

1. Kindt T, Goldsby R, Osborne B. (2007). Kubyova imunologie. 6. vydání, Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mexiko. K dispozici na adrese: oncouasd.files.wordpress.com
2. Promonocyty. EcuRed. 16. září 2016, 18:28 UTC. 6. července 2019, 02:59 K dispozici v: ecured
3. "Nemoci kostní dřeně". eusalud. 2. března 2017, 10:06 UTC. 6. července 2019, 02:58 eusalud.
4. Monocyte. Wikipedia, encyklopedie zdarma. 4. června 2019, 04:11 UTC. 6. července 2019, 03:04 wikipedia.
5. Informace o chronické myelomonocytární leukémii a juvenilní myelomonocytické leukémii. Leukemická lymfomová společnost. 2016. K dispozici na:.lls.org / sites
6. Perea G. Prognostické faktory u akutní myeloidní leukémie: užitečnost imunofenotypických a molekulárních studií. 2011. Diplomová práce pro získání titulu doktor. Autonomní univerzita v Barceloně. K dispozici na adrese: tdx.cat/bitstream.
7. Sánchez P, Sánchez A, Moraleda JM (2017). Hematologický vysokoškolák. 4. vydání. Virgen de la Arrixaca University Clinical Hospital. Murcia. Profesor medicíny. University of Murcia.
8. Camargo J, Lobo S, Hsu A, Zerbe C, Wormser G, Holland S. MonoMAC syndrom u pacienta s mutací GATA2: kazuistika a přehled literatury. Klinická infekční onemocnění: oficiální publikace společnosti Infectious Diseases Society of America, 57 (5), 697–699. K dispozici na adrese: ncbi.nlm.nih.gov