INZULINOVÁ TERAPIE: INDIKACE A KOMPLIKACE - LÉK - 2025

Inzulínová terapie se týká léčení diabetu podáváním inzulínu produkovaného exogenně. To bylo v 1921, s objevem inzulínu Bantingem a Bestem, inzulínová terapie začala; osud diabetických pacientů se radikálně změnil.

Inzulín se lékařsky používá k regulaci metabolismu glukózy a jako léčba diabetické ketoacidózy, jedné z nejobávanějších a nejčastějších komplikací špatně kontrolovaných pacientů. Každý, kdo má diabetes mellitus 1. typu, závisí na léčbě inzulinem, protože jeho slinivka nevytváří hormon.

Většina jedinců s diabetes mellitus 2. typu je léčena perorálními hypoglykemickými látkami, i když asi 30% z nich může mít prospěch z užívání inzulínu, zejména těch, kteří již nereagují na obvyklou hypoglykemickou terapii nebo kteří na ni mají závažné nežádoucí účinky. použití těchto léků.

Metabolismus uhlohydrátů je vysoce závislý na inzulínu. Tento hormon je anabolický; to znamená, že podporuje tvorbu proteinů, triglyceridů a glykogenu, mimo jiné, aktivaci transportu buněčných povrchů pro ionty a živiny a modulaci působení určitých enzymů, které působí v hlavních metabolických drahách.

Druhy inzulínů

Lékařský svět přijímá dvě hlavní klasifikace inzulínu: podle délky účinku a podle původu.

Podle délky jeho účinku

Rychle působící inzulín

Jsou to analogy lidského inzulínu vytvořené technikami rekombinantní DNA. Jejich působení začíná mezi 5 a 15 minutami po podání a zůstává aktivní až 4 hodiny.

Jeho účinek je nejvíce podobný účinku endogenního inzulínu produkovaného pankreasem po příjmu potravy.

Středně působící inzulín

Začnou působit 1 až 2 hodiny po podání a někteří autoři popisují, že jejich účinek trvá až 16 hodin.

V těchto variantách byl inzulín kombinován se základním proteinem zvaným protamin, což způsobuje zpoždění jeho absorpce a jako zřejmý důsledek je jeho účinek prodloužen. Je znám jako inzulín NPH a lze jej použít pouze subkutánně.

Dlouhodobě nebo pomalu působící inzulín

Výroba tohoto typu inzulínů byla založena na objevu, že kombinace inzulínu s malým množstvím zinku způsobila prodloužení jeho účinku.

Svou činnost začíná 4 nebo 6 hodin po podání a v některých případech byla doba trvání její aktivity popsána po dobu 32 hodin.

Podle svého původu

Zvíře

První insuliny klinicky používané u lidí byly hovězího, prasečího, hovězího původu a dokonce i některých ryb.

Produkce inzulínu odebraného ze zvířat byla rozšířená po několik desetiletí, ale jen málo společností ji dnes vyrábí.

Biosyntetický člověk

Jsou vyráběny pomocí genetického inženýrství. Tento proces spočívá v inzerci lidské DNA do hostitelské buňky - například bakterie; Reprodukcí a množením vytváří verzi, která je charakterizována jako syntetická ve vztahu k lidskému inzulínu.

V současné době je posledně jmenovaná jedna z nejvíce používaných v lékařské praxi, ačkoli vysoce purifikované živočišného původu jsou stále dokonale přijatelnou alternativou.

Smíšený

Smíšené inzulíny si zaslouží samostatnou kapitolu. Středně působící inzulíny (NPH) se obvykle mísí s běžnými rychle působícími analogy v různých poměrech, podle potřeb každého pacienta, a tak hledají rychlý nástup účinku a delší účinek.

Na současném farmaceutickém trhu je k dispozici několik komerčních prezentací předem smíchaných inzulínů.

Pokyny k postupování

V následujících klinických situacích je inzulín považován za léčbu volby:

- U všech diabetických pacientů 1. typu.

- U pacientů jakéhokoli věku s diabetickou ketoacidózou nebo hyperosmolárním stavem.

- U téměř všech těhotných diabetických pacientů.

- U diabetiků 2. typu, u nichž selhala konzervativní léčba dietními modifikacemi nebo perorálními hypoglykemickými přípravky.

- U většiny diabetických pacientů ve stresových situacích, jako jsou infekce, sepse, plánované nebo pohotovostní operace, prodloužená léčba steroidy a opuštění obvyklé léčby.

Inzulín musí být dodáván do podkožní tkáně, do tuku těsně pod kůží. Tam zůstane uložen a pomalu vstřebává.

Kroky, které je třeba dodržovat při aplikaci inzulínu

1 - Očistěte místo vpichu, které nesmí obsahovat otěry, otřepy nebo rány. Užívání alkoholu a jiného dezinfekčního prostředku není povinné; stačí mýdlo a voda.

2- Zvedněte vrstvu kůže mezi palcem a ukazováčkem bez silného sevření.

3. Vezměte injekční stříkačku nebo předplněné pero pevně.

4- Vložte příslušnou jehlu zcela pod úhlem 90 ° vzhledem k rovině kůže.

5- Stiskněte píst a vstříkněte veškerý obsah odpovídající odpovídající dávce.

6. Uvolněte kožní záhyb a vytáhněte jehlu 10 sekund po podání inzulínu.

7 - Po vyjmutí jehly nemačkejte pokožku.

Možné komplikace

Inzulinová lipoatrofie

Skládá se ze ztráty podkožní tukové tkáně v místě vpichu a příležitostně na vzdáleném místě.

Souvisí to s používáním špatně čištěných inzulínů živočišného původu, proto se navrhuje použití vysoce čištěných nebo biosyntetických lidských.

Inzulinová lipohypertrofie

Opakovaná injekce inzulínu do stejné oblasti může způsobit lokální hypertrofii tukové tkáně kvůli jeho lipogennímu účinku. Pokud k tomuto stavu dojde, doporučuje se odpočívat v postižené oblasti a střídat místa vpichu.

Inzulinová alergie

Alergické reakce jsou dnes vzácné kvůli vysoké čistotě komerčních inzulínů. Tyto reakce mohou být lokální nebo systémové, a pokud jsou mírné, neměly by vést k přerušení léčby, protože obvykle klesají při pokračujícím použití stejného inzulínu.

V závažných systémových případech by měla být u hospitalizovaného pacienta prováděna hodinová desenzibilizace intradermální injekcí velmi zředěných dávek inzulinu, aby jej tělo mohlo tolerovat.

Rezistence na inzulín

Vyznačuje se sníženou odpovědí na inzulín, což vyžaduje časté zvyšování dávky k dosažení požadovaného cíle.

Mezi touto komplikací a obezitou existuje přímý vztah, pro který se doporučuje snižovat tělesnou hmotnost a používat vysoce čištěné nebo biosyntetické lidské inzulíny. Pokud nedojde ke zlepšení, lze použít intravenózní steroidy.

Edém inzulínu

Jedná se o přechodný stav a zřídka vyžaduje léčbu, ale u pacientů, kteří měli dlouhou dobu vysokou hladinu glukózy v krvi a účinně zahajují léčbu inzulínem, byl pozorován přírůstek hmotnosti s otokem.

Hypoglykémie

Snížení hladiny glukózy v krvi je jednou z nejčastějších komplikací užívání inzulínu a obvykle se vyskytuje u pacientů s dobrou metabolickou kontrolou při náhodném použití vyšší dávky.

Konzumace potravin bohatých na cukr nebo intravenózní podání roztoků s dextrózou je léčbou volby.

Fenomén Somogyi

Je to rebound hyperglykemický efekt, který nastává, když je podán nadbytek inzulínu, zejména v noci, a hypoglykémie je generována brzy ráno.

U těchto pacientů by měly být dávky inzulínu v noci přezkoumány a někdy úplně vynechány.

Reference

1. American Diabetes Association (2015). Základy inzulínu. Život s diabetem. Obnoveno z diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Injekční místa pro inzulín: kde a jak se injikuje. Healthline Newsletter. Obnoveno ze stránky healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Léčba inzulinem. Mellitus diabetes. Editorial Disinlimed, kapitola VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Inzulín (léky). Obnoveno z en.wikipedia.org
5. Učíme se o Diabetes, Inc. (2015). Naučit se míchat inzulín. Obnoveno z learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Naučte se, jak si injikovat inzulín ve třech krocích. Diabetes 1. typu. Obnoveno z diabetes-cidi.org